回归社区是精神康复的最终目标

精神分裂症是临床常见的一种重性精神障碍，病因未明，诊疗手段缺乏，容易反复发作，呈现慢性化特征。

受精神分裂症的影响，患者无法正常工作、学习等，严重影响患者家庭，且患者亲属由于缺少有关精神科知识，难以为患者提供良好的康复环境，家属本人也常有心理健康的损害，因此给患者及家属带来生理及心理的双重压力。

▲精神分裂症反复发作的危害

高复发率是导致精神分裂症高致残率的一个重要原因，由于药物不良反应大、服药周期长、缺乏疾病认知等原因造成的治疗依从性较低，是导致高复发率的关键因素。

因而，在出院后仍需对其进行康复干预，促进其病残率降低，社会功能提升。

回归社区是精神障碍康复的最终目标，《健康中国2030》提出要全面推进精神障碍社区康复服务。

精神分裂症患者急性期住院治疗完成后，通常会回归到家庭或社会进行康复治疗与护理。与住院治疗相比，康复期家庭治疗护理的时间更长，对患者社会功能的康复所起的作用也更大。

我国目前大约有1000万的精神分裂症患者，然而当前大多数患者出院后仅在当地社区接受定期的药物治疗、随访指导，没有开展针对性的基于社会认知功能康复的训练计划。

在应用生物医学手段控制急性精神病症状后，进行精神康复、控制症状、预防复发、提高患者的社会功能、降低病残已成为社区精神卫生和心理卫生工作的共同责任。

精神分裂症康复诊疗新技术

精神康复干预(psychic rehabilitation intervention，PRI)和事件相关电位(event related potentials，ERP)是近年来应用于精神分裂症康复的两项诊疗新技术和有效干预措施，具有良好的应用效果。

• 精神康复干预

PRI是以社区为基础，立足于家庭治疗、精神护理的一种有效精神康复干预手段。PRI在社区康复和医院康复中均有应用，是精神疾病综合治疗方案中的重要组成部分，可直接应用到精神障碍的发生、发展过程中。

精神康复干预的目标是帮助精神疾病患者恢复或最大限度地提高其心理、社会、职业等功能，以促进他们能够独立生活，融入社会，并实现个人满足和生活质量的提升。

这一过程通常涉及多种干预技术的综合应用，包括心理教育、社会技能训练、职业技能训练、家庭干预等等，强调患者的主动参与和个性化治疗方案。

研究表明，PRI能有效改善患者的社会功能、治疗依从性，降低复发率和再住院率，并提高患者及其家庭的生活质量。

PRI的实施提升了患者及家属对精神分裂症的认识，有助于增强治疗依从性，从而改善患者症状及心理功能，进而可调整家属与患者内部关系，有利于家庭和谐。

护理人员定期随访增加了患者与外界的接触，有助于患者感受到自身价值，促进社会功能提升，进而可稳定患者情绪，家属负面心理状态亦得到缓解。

• 事件相关电位

ERP是一种特殊的脑诱发电位，是在脑电图基础上发展起来的神经电生理检测手段。能反映大脑认知过程从感知觉、前注意到注意加工分配等高级认知过程，是脑功能评估的重要电生理指标。

1. ERP能够非入侵、实时地测量大脑功能状态的变化，具有较强可操作性；
2. ERP指标的异常敏感性较高，可为临床医生提供客观、准确的诊断信息；
3. 对于大多数精神分裂症患者可接受度高，在各级精神卫生机构、社区康复中心等单位均可开展此项目。

▲ 基于事件相关电位的视听觉脑机接口范式

ERP 安全的、无损伤的诊疗新技术

ERP进入中国精神科已有20多年，被认为是一种安全的、无损伤的诊疗新技术。

研究表明，ERP的各项指标是反映精神分裂症病情可靠的内表型，可作为反映病情变化的指标。不同EPR指标由于发生源不同，代表的脑功能不同，与精神分裂症的不同症状维度存在相关性。不同的指标组合，可能提示不同的亚型，不仅能够反映精神分裂症患者的病情变化，还有助于预测患者的治疗结局，从而可为精神分裂症分型和个体化的精准治疗提供依据。

P300是目前精神分裂症临床脑电测试中最有力的指标，已纳入精神科医保。

P300是一种反映感觉、知觉、理解、记忆等认知活动的脑电生理指标，被认为可以用来反映大脑认知过程的功能状态。大量的研究发现：精神分裂症患者存在高级认知功能损害，抗精神病药物能够改善认知功能，P300波幅、潜伏期的变化与患者认知功能改变具有明显一致性，说明P300可以作为评定精神分裂症患者认知功能和疾病预后的客观生物学指标。

联合应用临床研究论证

PRI是以社区为基础的精神疾病康复的好方法，是开展社区康复的有效途径，能有效改善患者的治疗依从性及家属的心理健康状况。

ERP检测安全、无创，很适合对患者认知功能进行动态观察，可为PRI提供一个客观、可量化的评估指标。

将ERP技术与精神康复干预联合应用在精神分裂症社区康复中，可有效改善患者的精神状态，提升患者的康复水平，效果显著。

研究一：通过选取该院收治的75例精神分裂症患者临床资料进行分析，对照组(35例)行常规治疗者，研究组(40例)在此基础上联合PRI，干预3个月后均行ERP检测，比较两组依从性量表(MARS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评分，家属精神症状自评量表(SCL-90)评分，ERP检测指标。

• 结论：PRI与ERP诊疗新技术可使精神分裂症患者的康复效果提高，具推广价值。

研究二：研究选取精神分裂症患者112例，随机分为2组。对照组常规进行治疗、护理及康复活动。实验组同样实施常规进行治疗、护理及康复活动，并给予患者精神康复干预和ERP诊疗新技术联合应用。比较分析两组患者康复前后的罗森伯格的自尊量表(SES)、一般自我效能感量表(GSES)测评的平均分、ERP检测指标，评价效果。

• 结论：精神康复干预和ERP诊疗新技术联合应用在精神分裂症康复中的作用显著，可有效改善患者的精神状态，提升患者的康复水平，效果显著，值得临床推广。

研究三：研究将96例精神分裂症患者随机分成研究组和对照组，每组48例。对照组服用中至低剂量的抗精神病药物维持治疗，仅对服药方面给予指导，不做其他治疗。研究组在服用中至低剂量的抗精神病药物维持治疗的基础上还增加对患者和家庭成员进行PRI家庭治疗和精神护理，共3个月12次。比较两组干预前及干预3个月后简明精神病量表(BPRS)、社会功能缺陷测定(SDSS)、治疗依从性量表(MARS)、家属精神症状自评量表(SCL-90)得分值变化，以及干预前和干预3个月、干预6个月后ERP指标变化情况。

• 结论：PRI和ERP诊疗新技术联合应用在精神分裂症康复中的作用及干预效果很明显，在精神科康复中值得推广。

社区开展PRI家庭治疗需注意

①首先要组成基层医生和精神科护士为骨干的社区医疗队伍，加强专业技术培训。专业医师和精神科护士应定期给予技术指导，并相对固定，以便全面掌握社区情况。

②)搞好这一社区工作需有地方政府的领导和支持，特别是加强精神疾病质控中心的工作。

③家庭成员的教育工作是开展社区PRI家庭治疗的基础。PRI家庭治疗应与药物维持治疗相互补充。

④要引进ERP诊疗新技术。此诊疗新技术可用于精神分裂症康复中的测评在精神科康复中有推广应用价值。