一直以来，该不该服用降压药或有没有必要服用降压药，基本都是血压值说了算。

其中，最简单粗暴的判断方法则是看血压是否已经等于或大于160/100mmHg。

在临床上，这一数值对应的即是2级高血压。

然而，越来越多的研究数据指出，吃不吃降压药，不是血压高低说了算，关键要看心血管疾病的发病风险。

2024年8月11日，在我国临床一线得到广泛应用的《中国高血压防治指南》时隔六年再次重磅更新。

与上一个版本即2018年版相比，最新一版的高血压防治指南在高血压的诊断流程、治疗目标以及治疗策略等方面均有所调整。

其中，在启动降压药物治疗的时机部分较之以往又增加了一条，即：

血压在130-139/85-89mmHg的正常高值人群，如果心血管疾病的风险被评估为高危和很高危者，也应立即启动降压药治疗。

是的，你没看错！

新增的这一条启动降压药物治疗的时机，明确无误地指出，即使血压正常，但如果心血管疾病风险处于高位，也是要即刻启用降压药的。

只有血压超标甚至是严重超标才需要服用降压药已经成为过去式。对于这一点改变，最新一版的《中国高血压防治指南》还特别指出：

启动降压药治疗的时机主要取决于心血管疾病风险，而非仅依据血压水平。

那么，最新一版的《中国高血压防治指南》为什么要在启动降压药物治疗的时机这部分作如此调整呢？

其实，这源于人们对高血压治疗目的全新认知。

现在越来越多的观点认为，要想真正帮助到高血压患者，降压不是唯一的选择，甚至都不能成为治疗的主体目的。

高血压患者真正的治疗目的是降低心血管疾病的发病风险。换句话说，高血压本身并不可怕，可怕的是高血压会引发一系列严重的心血管疾病。

关于这一点，我其实早在三年前的一篇题为《如果不发生中风、心梗，动脉硬化及三高都可视为一种衰老现象》的文章里就表达过类似观点。

就拿高血压病来说吧。

一个基于全球90个国家的统计数据显示：60到69岁人群，高血压患病率达到了60%，到了75岁，这一数值是90%。而在85岁以上人群中几乎找不出血压正常的。

那么请问，如果在一个特定的群体中人人都会得的病，那它还能不能算是一种病呢？

所以，看待高血压及其降压药的选择时机，不应再完全聚焦于血压值的高低，而要重点关注心血管疾病的发病风险。

没有心血管疾病，高血压就是个“纸老虎”。

那么，什么是心血管疾病呢？是三高吗，非也。严格来讲，三高只是心血管疾病发作的危险因素。

真正意义上的心血管疾病其实是以心梗、中风为代表的一系列心脑乃至肾脏等器官的缺血、坏死性疾病，这类疾病最大的特点就是致残率和死亡率——高！

至于如何判断自己当前的血压水平对应着何等样水平的心血管疾病风险，主要看三个方面：

一是危险因素，比如除了血压异常外，男性年龄是否在55岁以上，是否吸烟以及被动吸烟等；

二是是否出现了靶器官损害，比如左心室肥厚、动脉粥样硬化斑块、微量蛋白尿等。

第三个则是看有无临床并发症和合并症，比如是否已发生过脑梗、心梗等。然后再结合这些，进行低危、中危、高危以及很高危的评估与分级。

当然，心血管风险评估与分级是一个比较专业的事，通常需要由临床医生来完成。

今天写作这篇文章主要有两个目的：

一是想告诉大家，对待高血压及其危害，不应只局限于血压值的高低，除此之外还得看心血管疾病的风险水平；

二是提醒血压高值者，如果曾有过心梗、房颤等病史或者出现了视网膜病变，最好还是去做个心血管风险评估以确定自己需不需要服用降压药！