你有没有在洗脸、刮胡子或无意中触摸脖子时，突然察觉到一个小包块？许多人往往将其归因于感冒引起的淋巴结肿大而忽视。但实际上，这些看似不起眼的肿块，可能是身体在发出的“健康警报”。

那么，脖子上的肿块真的是普通的淋巴结吗？又有哪些情况值得我们警惕？

什么是头颈部肿块？常见病因包括哪些？

医学上将头部与颈部统称为“头颈部”，包括面部、颈部、口腔、鼻腔、咽喉、耳朵和甲状腺等区域。当这些部位的组织因感染、炎症、先天性异常或肿瘤（包括良性与恶性）发生病变时，可能会出现可触及的肿块。常见病因包括以下几种：

感染引起的淋巴结肿大：如普通感冒、咽喉炎、牙周感染等可引起颈部淋巴结反应性增大[1]；

良性病变：如脂肪瘤、表皮囊肿或腮腺良性肿瘤等；

先天性囊肿或瘘管：如鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿，常在青春期或感染时首次出现[2]。

恶性肿瘤：如喉癌、舌癌、甲状腺癌或其他部位肿瘤转移至颈部淋巴结[3]。

由于头颈部解剖结构复杂、病变类型多样，因此出现肿块时应尽快寻求耳鼻咽喉头颈外科医生评估。

哪些特征提示肿块可能不简单？

虽然大多数颈部包块为良性，但若出现以下情况，应高度警惕可能为恶性病变[4][5]：

1.肿块持续超过2周未消退，或呈进行性增大趋势；

2.肿块质地坚硬、固定不动，边界不清晰；

3.无痛性肿块，却不断扩大；

4.合并声音嘶哑、吞咽困难、耳部牵涉痛、鼻出血等症状；

5.有吸烟、酗酒史，或长期暴露于灰尘、化学物质等职业风险因素；

6.中老年人群（≥40岁）首次发现不明原因的颈部包块；

7.同时出现体重下降、低热、乏力等全身症状。

儿童与青少年虽然大多数肿块为良性，但反复出现、体积较大或质地异常的肿块亦应就医排查。

头颈部常见的恶性肿瘤及其临床表现[6][7]：

发现肿块后该如何处理？

当出现可疑颈部肿块时，应及时就诊并接受规范检查，常见的评估方法包括：

超声检查：初步评估肿块的大小、边界、内部结构；

CT或MRI：提供更清晰的解剖信息，评估是否与邻近组织粘连；

细针穿刺（FNA）或组织活检：获取细胞或组织用于病理诊断[8]；

电子鼻咽镜、喉镜检查：评估鼻腔、鼻咽或喉部原发病变；

血液肿瘤标志物检测：如EB病毒抗体、CEA等；

PET-CT：寻找潜在原发灶或评估全身转移情况[9]。

就诊时，主动提供病史信息，如包块出现的时间、变化过程、伴随症状及生活习惯等，以协助医生判断。

治疗与预后

一旦确诊为恶性病变，治疗方案需根据病理类型、分期及患者个体情况制定。常见治疗手段包括：

手术切除：是多数头颈部恶性肿瘤的首选治疗；

放射治疗：对鼻咽癌、早期喉癌等疗效确切，常与手术或化疗联合使用；

化学治疗：用于控制肿瘤扩散，特别是在中晚期患者中；

靶向治疗与免疫治疗：适用于特定基因变异的患者，如PD-L1高表达或EGFR突变者[10]。

例如，早期声门型喉癌经手术或放疗后，5年生存率可达90%以上[11]。治疗效果受多种因素影响，包括肿瘤分期、患者整体健康状况、营养水平及治疗依从性。

需要注意，部分治疗可能会影响发声、吞咽功能或外观，因此术前充分评估及术后康复训练至关重要。

温馨提示

颈部包块虽然多数为良性病变，但一旦出现无痛性、质硬、增长迅速的特征，需高度警惕潜在恶性病变。

坚持早发现、早诊断、早治疗，不仅有助于提高治愈率，也能显著改善生活质量。

建议中老年人定期体检，关注身体变化，尤其有肿瘤家族史者更应重视颈部体征。

参考文献

[1]. Takato, T., & Saijo, H. (2008). The diagnosis of cervical lymphadenopathy. Japanese Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 54(6), 468–473. https://doi.org/10.5794/JJOMS.54.468

[2]. Som, P. M., & Curtin, H. D. (2021). Head and Neck Imaging (6th ed.). Elsevier.

[3]. Robinson, M., Okpokam, A., & Sandison, A. (2022). Desperately seeking the primary: A systematic approach to assessing malignant cervical lymphadenopathy. Diagnostic Histopathology. https://doi.org/10.1016/j.mpdhp.2022.02.004

[4].Kaji, A.,Mohuchy, T., & Swartz, J. (1997). Imaging of cervical lymphadenopathy.Seminars in Ultrasound, CT, and MR, 18(3), 220–249. https://doi.org/10.1016/S0887-2171(97)90021-4

[7]. Agarwal, M., Nabavizadeh, S., & Mohan, S. (2017). Chapter 6: Non-squamous cell causes of cervical lymphadenopathy. Seminars in Ultrasound, CT, and MR, 38(5), 516–530. https://doi.org/10.1053/j.sult.2017.05.006

[10]. Takato, T., & Saijo, H. (2008). The diagnosis of cervical lymphadenopathy. Japanese Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 54(6), 468–473. https://doi.org/10.5794/JJOMS.54.468

文 | 耳鼻喉科 缑丽军

编辑：胡 波

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