前几天在介绍他汀用药知识的时候，有位读者朋友在后台留言，提了这样一个问题——

我妈有高血压，甘油三酯3.73,低密度脂蛋白1.93,吃瑞舒伐他汀2年，昨天体检查出血糖10.9，尿酸480，是否需要停药，或者换药？

首先为这位朋友的孝心点赞，能够关心老年人的身体健康，对检查指标也能够用心了解，真的是挺难得的。由于这个问题比较有代表性，我们还是可以结合不同情况来从多方面解读下，希望对有同样困扰的朋友的合理用药，能够有所帮助。

根据这位朋友的留言，从逻辑上看，可以理解为一位老年高血压患者，用药前甘油三酯3.73，低密度脂蛋白胆固醇1.93，为了降低心血管疾病风险，于是吃瑞舒伐他汀降低血脂，但吃了2年后，发现血糖和尿酸都有所升高，于是担心是药物的副作用所引起。

对于这个问题，首先应该确认的，和我们更应该关心的是，吃瑞舒伐他汀2年，这位老年朋友的血脂控制到了什么水平呢？对于1.93的低密度脂蛋白，服用降脂药后，低密度脂蛋白降到1.8以下的安全范围，通常是没有问题的，但相比低密度脂蛋白，我更关心高到3.7的甘油三酯水平，他汀药降低甘油三酯的作用有限，如果仅仅是吃药，而没有在生活中注意清淡饮食，加强活动，甘油三酯降到1.7以内达标范围，估计就比较难。

吃药2年后，血糖和尿酸都升高了，我们先来讨论血糖问题。血糖升高跟吃瑞舒伐他汀有关系吗？在这里只能说这种可能性是存在的，长期吃他汀，特别是吃高强度高剂量他汀的人群，他汀有可能会对血糖代谢造成影响，造成血糖的升高，由于不知道这位老年朋友服用瑞舒伐他汀的剂量是多少，因此也不太好判断吃他汀对血糖升高的影响有多大。

需要指出的是，对于10.9的这个血糖值，如果是空腹血糖，已经大大超出了糖尿病的诊断阈值，已经是明确的糖尿病问题了，而且血糖值升高到10.9mmol/L这个水平，也绝不是一下子升上去的，而是经历了超出6.1小于7.0空腹血糖受损，进而超过7.0变成糖尿病的过程，而逐渐升高到这个水平的。

血糖升高这么多，也不应该单纯考虑药物影响，如果本身就有血糖升高的倾向，而生活中有没有通过饮食、运动加强血糖的控制，随着年龄的增长，血糖代谢能力进一步下降，发展为糖尿病的过程，也是不容忽视的原因之一。

还有一点容易被忽略的，就是我们前面提到的甘油三酯高的影响，如果单纯使用瑞舒伐他汀，甘油三酯并没有降下来，甚至还有升高的趋势，高甘油三酯问题，也会影响血糖代谢，进一步升高血脂。

面对这么高的血糖值，我们首先应该考虑的不是换掉或停掉他汀，而是积极加强血糖的控制，空腹血糖10.9，是明确需要用药的情况，可以考虑使用口服药物二甲双胍，达格列净等降糖药积极控制血糖，如果有肥胖问题，还可以考虑使用司美格鲁肽等GLP-1受体激动剂类药物，降低血糖的同时，还能够提供显著的减重效果。

再来看尿酸升高的问题，尿酸480，的确是高尿酸的问题，在女性成年人中，更年期后的女性，由于身体中的雌激素水平下降，身体排泄尿酸的能力也有所下降，是出现高尿酸的高风险人群，这种情况下，如果生活饮食不注意，同时身体对尿酸的代谢又存在异常，就容易出现高尿酸的问题。

在各类他汀类药物中，阿托伐他汀有明确的降尿酸作用，而瑞舒伐他汀也有动物试验表明，能够该是尿酸代谢，因此，长期吃瑞舒伐他汀导致尿酸升高的可能性并不大，对于尿酸升高这件事，我们更多的还是考虑肥胖，尿酸代谢异常等问题的影响。

综合上述的血糖、尿酸、甘油三酯高，血压也高的情况，可以大概率判断出这位老年朋友极可能存在肥胖，饮食不节制，不爱活动，睡眠不好等一种或多种不良生活习惯，这些生活习惯的共同作用下，再加上年龄增长身体代谢机能的下降，出现了代谢综合征的问题，而这些代谢指标的异常，也提醒我们，要更加警惕代谢综合征带来的心脑血管疾病风险，对这些指标，都应该积极的予以控制，才能够更全面地控制好心血管风险。

升高的血压要控制，如果可能应该选择长效的降压药，甚至是联合使用降压药，把升高的血压控制到130/80mmHg以下。

升高的血脂要控制，吃了他汀，如果还存在甘油三酯高的问题，应该考虑进一步清淡饮食，少吃高糖高脂食物，精制碳水也要少吃，同时加强运动锻炼，如果仍然降不下来，可以考虑联合单组分的不饱和脂肪酸药物，如二十碳五烯酸乙酯等降低甘油三酯的药物配合，把升高的甘油三酯降下来。

升高的血糖要控制，空腹血糖10.9是一定要用药，而且应该尽快把血糖降下来的情况，基本目标是空腹降到7.0mmol/L以下，同时还要注意糖化血红蛋白的监测，如果可能降到6.5%以下是理想水平。

升高的尿酸也要控制。建议如果没有痛风发作问题，可以先不用降尿酸药物，通过多喝水，清淡饮食，加强活动，减肥等多重生活调理来加强尿酸控制，如果能够控制到420以下，就可以先不用药。

对于要不要瑞舒伐他汀换药或停药的问题，看到这里可能大部分人都会觉得，似乎已经不是什么重要的问题了，到底要不要换药或停药呢？在这里没法给出一个明确的答案，血糖尿酸升高不是停用他汀的指征，一般说来，对于心血管疾病高危风险患者，不建议停用他汀。

为了改善尿酸代谢，辅助降低尿酸水平，也可以结合情况考虑将瑞舒伐他汀更换为阿托伐他汀，在降压药方面，还可以考虑具有降尿酸作用的氯沙坦钾，但使用这些药物的前提，是要明确这些药物的药效和安全性。

这篇文章既是对读者朋友的答疑，也是对各种情况的一点个人思考和建议，希望能够对大家有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。