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上个月南京有个送外卖的小伙子，年纪不过26岁，连夜送了三单外卖，最后一单还在App里“配送中”，人就倒在路边没起来。

那天天气38度，地表温度超过50度，围观群众说他浑身滚烫，脸却发白，救护车赶到时已经没心跳了。

医生到现场一看，说是热射病，送来医院时体温还在41.8℃，最后全力抢救还是没救回来。

监护室的大夫感慨一句：不是没预兆，是没人重视。

热射病这种病，名字听着不像什么“真正的大病”，但其实它杀起人来，比心梗还快、比脑梗还猛。

有时从发病到死亡，不用半天。

有数据说，在高温暴露下突发热射病的患者中，若不在2小时内降温并进行器官支持治疗，死亡率超过80%。

而热射病患者最终的死亡，不是因为“热死了”，而是身体的“自我毁灭机制”启动了。

当体温超过40.5℃以上，大脑的体温调节中枢就开始紊乱。本该“发汗降温”的机制失败，身体只能靠高温强行“蒸发”。

这个时候，细胞开始蛋白变性，酶系统紊乱，代谢紊乱，全身毛细血管扩张，血压一掉再掉，肝、肾、心、脑开始缺血缺氧，最先坏的就是大脑，接着是肾，然后是肝脏，最后多器官功能衰竭，人就这么“烧坏”了。

死亡的过程不是剧烈抽搐，而是像熄火一样，一点点失去意识。

有人送到医院时还在说话，过了半小时开始意识模糊，说话变慢，四肢冰凉，嘴唇发紫，心电图变形，最后躺下就再也没起来。

医生表示，此乃身体发出的信号，只是无人能解。

这个病最吓人的，不是发作快，而是早期不疼不痒，看不出啥端倪。有些人明明已经进入危险期，还以为自己只是“有点热”。

医生总结过，多数热射病患者在出事前，其实都有四个预警，但都被当成“小毛病”错过了。

第一个最常见的，是持续出汗后突然不出汗。这个变化很多人不在意，以为是身体“适应了高温”，但其实正好相反，那是汗腺功能崩了。

人在高温环境里，出汗是为了带走热量，可一旦身体脱水、汗腺疲劳，到了一个“崩溃点”，汗突然停了，这时候热量没地方排，体温蹭蹭往上涨。

表皮却摸着干燥、滚烫，人反而觉得“清爽”了一点。

医生说，热射病患者早期大多经历这个过程，叫做“汗停预兆”。不出汗那一刻，真正的危险才刚刚开始。

第二个信号，是肌肉抽痛或痉挛感变强。很多人把它当成“热到了、没喝水”的正常反应，其实这是电解质已经紊乱的表现。

人在高温中出汗，不光是水分丢失，钠、钾、镁等电解质也跟着流失，一旦补不上，肌肉细胞膜电位变化，收缩失控，就会开始抽筋。

而且这种抽筋不像运动过度那种缓解快，它是断断续续的，一阵一阵，有时候连说话时脸部肌肉都发抖。

这个阶段，其实已经进入“热痉挛期”，马上就可能升级成热射病。

第三个表现，是出现“迷糊感”或者语言含糊。

这时候大多数人会以为是“中暑”，其实身体已经开始“神经灼烧”。

高热让大脑内的神经元功能减弱，尤其是语言中枢和小脑，最容易受损。

有些人开始语速慢，说话逻辑乱，甚至说着说着突然沉默，或者做出一些不符合常理的动作，比如走着走着站住了、突然不记得自己要干嘛。

这种状态一旦出现，危险就离得不远了，后面可能就昏迷。

医生遇到过一位工地大叔，上午还在铲沙子，下午跟工友说话开始重复一个词“水……水……水……”，别人以为他渴了，拿水给他喝，他手都抬不起来，五分钟后就瘫坐地上。

送到医院时已经昏迷，抢救三小时没救回来。死因报告写着“高温诱发中枢神经功能紊乱，导致意识障碍及器官功能衰竭”。

第四个表现，是心跳莫名加快，呼吸变浅变快。

这不是因为紧张，是身体在自我救火。高温让身体启动交感神经系统，心跳加速想把血液送到皮肤带走热量，可这个过程会迅速消耗能量和氧气。

一旦供不上，心肌缺血，血管扩张又回流不上来，心率可能冲到每分钟120以上。

呼吸频率增加是为了补氧，但肺部毛细血管因为高温也开始渗漏，肺水肿随时可能发生。

有些人就是死在这个阶段的——心脏实在撑不住，快速心律失常，直接停跳。

有医生形容说，热射病不是“热死”，而是“撑死”，身体自己拼命在抢救自己，拼着命跳、命喘，直到撑不住。

更讽刺的是，大多数人对这些症状根本不重视。

很多热射病患者，出事前还在坚持工作、跑步、做饭、开车，他们根本不知道自己已经“烧到边缘”。

尤其是一些老人、小孩、慢性病患者，或者服用了影响出汗药物的人，早期症状更加不典型。有的连出汗都没有，就开始发呆、摔倒，错过了救命的窗口。

还有一个被低估的问题，是“湿热封锁”。

很多城市夏天不光热还潮，湿度一上来，人体通过汗液蒸发降温的通道就被堵住了。体表一身黏汗，却带不走热，体温就在体内越堆越高。

世界卫生组织有份数据，当环境湿度超过70%时，热射病风险比干热环境提升了约1.9倍。南方城市夏天热死人，多数都跟这个有关。

再说一点，很多人习惯中暑就喝水、喝藿香正气水，以为能解决问题，但这在热射病面前几乎没用。

这不是“阳虚”也不是“湿重”，是核心高热造成的系统崩溃。

真正的救命办法只有两个：降温和快速送医。

降温不是擦汗、吹电扇那种，而是物理降温，像冰袋夹颈窝、腋下、腹股沟，冷水擦身、风扇+酒精喷雾，还有最重要的，立刻拨打120。

时间一过，器官开始坏死，再强的药也拉不回来。

很多家庭以为人中暑昏了，只是虚了，拖在家里“捂被子出汗”，结果汗没出，人烧坏了脑子，进医院就已经脑死亡。

医生说，热射病的致命点，就是“看起来像中暑”，但实际上远比中暑要凶残得多。

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参考资料

[1]王涛,赵悦,王猛,等.热射病院前急救专家共识(2024版)[J].解放军医学杂志,2025,50(03):245-253.