急性腹泻大都由于受寒导致寒邪客胃、过食辛辣导致胃肠湿热，或是过食肥甘厚味导致积食所致，及时治疗，多数短期内可痊愈。

急性泄泻因失治或是误治，迁延日久，由实转虚，可转为慢性泄泻。溃疡性结肠炎、慢性胃炎、肠易激综合征等疾病都会伴随慢性腹泻。

#01

「 慢性腹泻危害更大」

慢性腹泻如果不能及时调治就会出现很多问题，给身体带来一系列的损害。

中医认为：“脾胃为后天之本”，除了禀受先天的体质之外，人体正常机能，全靠后天的脾胃濡养。长期腹泻，脾胃之气不能正常腐熟水谷，后天的水谷精微不能濡养身体，就会出现消瘦乏力、抵抗力下降、贫血等一系列情况。慢性泄泻日久脾病及肾，肾阳亏虚，可致命门火衰之五更泻（黎明即腹痛腹泻）。长期腹泻还会给患者造成严重的精神负担，如出门时总担心找不到厕所。

小儿长期腹泻，脾胃运化功能减弱，更容易患呼吸道疾病，比如感冒发烧咳喘等；严重者会导致营养吸收不好、消化不良，影响发育。

#02

「慢性腹泻病位在脾，与肝肾相关」

中医认为：久泻多由脾虚不运而生湿，或他脏及脾，如肝木乘脾，或肾虚火不暖脾，水谷不化所致。

01

脾虚失运

脾虚失运，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻。湿盛与脾虚往往互为因果，湿盛可以困遏脾运，脾虚又可生湿。

02

肝气乘脾

情志失调，郁怒伤肝，肝气郁滞，横逆犯脾；或忧思伤脾，脾气不运，土虚木乘，均可导致脾失健运，水谷不归正化，下趋肠道，而成泄泻。

03

肾阳虚衰

体虚久病，劳倦过度，或久病体虚，或素体脾、胃、肠虚弱，或年老肾阳衰微，不能温煦脾阳，使脾胃功能减弱，不能纳运水谷精微，水湿内生，而致泄泻。

每因情志郁怒而诱发，伴胸胁胀闷，嗳气食少，病在肝；大便时溏时烂，饮食稍有不慎即作，伴神疲乏力，病在脾；发于五更（黎明泻），大便稀溏、完谷不化（便出物为不消化食物），伴腰酸肢冷，病在肾。

根据证候不同，分别治以益气健脾、温肾健脾或抑肝扶脾。久泻不止者，宜当固涩；中气下陷者，宜益气升提。

#03

「医案：多年慢性腹泻，中医治疗显奇效」

一位母亲陪同一位青年就诊项红大夫。青年削瘦的脸面上戴着一副大眼镜，几乎占去了半个脸，高颧骨，眼窝深陷，一双大眼睛毫无年轻人的朝气。他的母亲焦急地说：“这是我儿子，在外地上大学。这几年他一直腹泻，大便从来没有成形过，吃什么好东西也不长肉。曾经吃过不少西药、中药，效果都不明显。”

患者的脉象又沉又弱，项大夫问他：“大便一日几次？”他说：“大便总是稀的，大概一天有三次。平时不敢吃油腻和生冷的食品，吃后就更加厉害。多的时候一天5-6次大便，有稀水样的，还夹有不消化的食物。”项大夫又问他：“腹泻时有无脓血便、腹痛、拉不净的感觉（里急后重）？”他说：“都没有。”又问他：“平素是否怕冷，肚子是否怕凉？”他说：“是。”项大夫决定用健脾补肾，温阳涩肠的方法治疗。

用“参苓白术丸”（党参、云苓、焦白术、山药、白扁豆等）与“四神丸”（补骨脂、五味子、肉豆蔻、吴茱萸），加石榴皮。

五天后，患者的母亲来了，高兴地说：服药2剂后就不腹泻了，5剂后大便基本成形。项大夫又开了7付药巩固疗效，并且开了“参苓白术丸”30袋，与“肉果四神丸”30袋让他带回学校服用。

大便溏泻，晨起腹泻便是脾虚的泄泻，如果每天都在凌晨五点时腹泻，中医称之“五更泻”，与肾虚不固有关。脾虚泄泻可用参苓白术，肾虚不固可用“四神丸”，再加上石榴皮一味，对久泻、久痢的疗效就会十分突出。

（文中医案摘自：《品味中医鸡汤》，项红主编）

项红，副主任医师，从事中医工作近50年，曾任北京友谊医院中医科副主任，并曾随诊跟师于著名老中医焦树德、路志正、吉良晨等。

项主任一直致力于中医治疗心血管疾病（心律失常，频发室早、房颤等）的研究，临床中多有疗效。