在我的门诊中，非常重要的一部分工作就是下肢静脉血流动力学评估，需要耗时15-30分钟。

通常患者进入诊室前都需要更换一次性的检查短裤，这样可以充分检查腹股沟（大腿根）到脚踝的全程深、浅静脉的瓣膜功能。

患者进入诊室后，需要站立在检查板凳上，我首先会目测患者的腿上静脉曲张范围、大小、皮肤颜色等外观的异常，并拍照记录治疗前的情况，以便治疗后跟踪对比。

与传统公立医院的检查方法不一样（平躺着检查），下肢静脉血流动力学的评估需要全程站立完成，因为当我们站立时，下肢静脉的瓣膜功能才能够充分体现出来，可以真实反映患者的情况，避免出现假阳性的结果。

大隐静脉是最容易出现瓣膜功能不全的血管，它是从脚踝内侧发出，一直沿着腿内侧向上延伸，直至大腿根汇入深静脉。

由于大腿根是深、浅静脉的交汇处，也是瓣膜受损最容易出现的位置，因此，我们会先从大腿根开始检查，目的是评估隐股交界处的瓣膜功能，需要用到的检测方法是：Cremona（让患者吹一根盲端吸管，以增加腹压，检查瓣膜是否能关闭），相比传统Valsalva方法，更容易实施以及更有效率。

检查的同时还能够明确深静脉瓣膜是否有问题？有没有静脉血栓？有没有静脉变异畸形等？这对于确定后续的治疗方案十分重要。

检查完大腿根，会沿着大隐静脉的走形路径一直向下评估到脚踝。

检查至大腿中段的时候要重点关注是否有异常扩张返流的穿通静脉，以及是否有回流点？这涉及到后续思俊CHIVA治疗需要阻断还是保留的决策。

值得注意的是，我们常说的静脉曲张往往不是大隐静脉曲张，而是大隐静脉的分支迂曲扩张，尤其是小腿处的静脉曲张。检查的时候常常会发现小腿的大隐静脉主干功能良好，出问题的是分支静脉，从血流动力学的角度来说，就是N2主干的血液返流至N3分支处，从而造成N3迂曲扩张。

当我们完成大隐静脉的全程检测后会让患者转身，背对医生，检查后面的小隐静脉。小隐静脉从脚踝外侧发出，沿着小腿后侧向上延伸至腘窝处，汇入深静脉。

小隐静脉走形路径较短，检测时间相对较快，然而，小隐静脉汇入深静脉处常常有解剖变异的情况，需要重点评估，以免在治疗时出现误损伤。

有文献报道，小隐静脉连接腘（深）静脉有多种解剖变异，包括小隐静脉直接汇入腘静脉、向上延伸为Giacomini静脉汇入大隐静脉、与胫后静脉形成共干后再汇入腘静脉或与深静脉无连接等等。

不同的解剖变异

下肢静脉血流动力学评估在静脉曲张的微创诊疗中扮演着关键角色。

通过深入了解下肢静脉瓣膜功能，确定Shunt类型，可以更好地制定个体化的思俊CHIVA治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。

1. 静脉曲张微创治疗前评估：静脉曲张是一种常见但严重的血管疾病，术前评估显得尤为重要。通过超声血流动力学分析，我们能够准确诊断静脉曲张，了解其病因和病变程度。个体化的术前评估为制定有效的治疗计划奠定了基础，避免了过度治疗或忽略患者独特情况的风险。

2. 深静脉瓣膜功能不全的诊断误区：在对待静脉疾病时，我们必须小心谨慎，特别是在深静脉瓣膜功能不全的诊断上，不要轻易下出诊断。通过详细的病史采集和先进的检测技术，如静脉压力测定和超声多普勒，我们可以更准确地了解深静脉的状态，避免不必要的治疗和手术。

3. 髂静脉支架植入前要排除是否有体位性压迫的可能：体位性髂静脉压迫是一个容易被忽视的问题，因为目前医院的超声、造影、CT、MR等检查大多是平躺位，有可能造成假性的髂静脉狭窄或压迫。当患者改变体位时，压迫可能就消失了，因此，在给患者做出最终临床诊断和治疗时，一定要综合评估患者是否有静脉高压的综合症表现（反复溃疡、持续水肿、静脉曲张多次复发），如果没有相关的表现，静脉支架植入应该要慎重或避免。

由于左侧髂总静脉位于动脉和脊柱之间，很容易出现压迫或狭窄

当患者由平卧位转变为半坐卧位时体位性压迫消失

4. 一个简单易行的静脉无创测压：过去测量静脉压力可能需要通过静脉穿刺，以及结合影像学的检查，然而，在临床实践中我们也可以通过超声进行静脉无创测压。

当我们怀疑患者有深静脉高压的表现时，可以通过胫后静脉超声测压来帮助医生更好的诊治，这种无创测压方法不仅方便，而且降低了患者的不适感，提高了患者的配合度。

总体而言，深入了解下肢静脉血流动力学评估，为静脉曲张患者提供了更为精细和个体化的治疗方案。临床诊治中不仅关注疾病本身，还要关注患者的整体健康，为患者带来更全面的医疗体验。随着医学技术的不断发展，我们有信心在这一领域取得更显著的进展，为静脉曲张患者带来更好的治疗效果和生活质量。

免责声明：

本文中提及的病例和建议仅供参考，不应视为具体的医疗建议。每个患者的情况不同，具体诊疗应当由专业医生根据个人情况决定。如有健康问题，建议咨询专业医疗机构或医生的意见。