今年6月22日，2024全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展会议召开。会上，上海交通大学讲席教授、中国医院发展研究院院长许树强提出：“要合理提高医务人员薪酬水平。落实‘两个允许’要求，将医务人员薪酬水平提高到当地城镇单位在岗职工平均工资的2倍。”

今年4月，有网友在“领导留言板”上针对上海医院薪酬改革提出建议称，建议主任每月10万、主治6万、实习医生2万。对此，上海市卫健委回复到：“本市积极贯彻落实国家医疗费用控制和薪酬改革精神，为进一步促进本市医疗卫生事业发展，加强医药费用控制，全面深化公立医院薪酬制度改革，制定了本市医疗费用不合理增长、深化公立医院薪酬制度改革的实施意见……”

可以说，上海打响了提高医务人员薪酬待遇的第一枪。

这第一枪，是为所有的医务人员。

三个月之后的今年9月，不少上海网友在网络爆料，包括上海市第十人民医院、上海市同济医院等上海多家医院，开始大刀阔斧的缩减行政后勤部门的人员数量与绩效奖金，将“砍”下来的钱补发给临床工作人员，以此来保证临床人员薪酬更匹配、更合理。

有消息称，有医院缩减行政后勤人数三分之一到二分之一左右，甚至有医院还邀请督导组入院，督导执行非临床人员绩效不得超过临床人员50%的规定。

微博截图

可以说，这是上海打响医改的第二枪。

这一枪，是为所有的临床一线医护人员。

三明医改呼之欲来

虽然这一枪，目前只是多名网友爆料，但并非空穴来风。

因为，此风向预示的意义很明显——三明医改，已扑面而来。

今年8月30日，国家卫健委召开新闻发布会，主题是推广三明医改经验，五年内全国实现三明经验全覆盖。

所谓三明医改，主要四个方面亮点：一是以县域总医院为基础的医共体为依托，推进紧密型城市医疗集团和县域医共体建设，实现分级诊疗体系；二是将医保基金打包给县总医院使用，超支不补、结余留用，激励约束促进公立医院，以疾病治疗为中心向健康管理为中心的转变；三是共建肿瘤、代谢、心脑血管等“六病共管”体系，提升“防、筛、诊、治、管、康”一体化的诊疗服务水平；四是医生实行年薪制，平均20万。按此标准要求推广，五年内实现全国覆盖。

每一项新政策的推行，必然是舆论先行，没有无缘无故的新闻和热搜。上海医生薪酬改革，一而再成为热点，从某一方面来说，可以肯定的是，医院薪酬“541”分配制，即将落地了。

所谓“541”分配，指的是医生、医技人员薪酬发放占医院工资总额的50%；护理、药剂人员薪酬占医院总额的40%，这其中，护理占36%，药剂占4%；行政后勤薪酬发放占医院总额的10%。

图源：三明市卫健委官网

三明医改目前的年薪水平为：

主任医师年薪30万元；

副主任医师年薪25万元；

主治医师年薪20万元；

住院医师年薪15万元；

村卫生室医生，年薪10万元。

按照这个标准，参照比对：

技师、药师人员，按照同级别医师80%核定；

护理类人员，按照同级别医师类70%核定；

行政后勤人员，按照医师类40%核定。

可以说，动作很大，一步到位。

打破平均主义

三明医改，为什么要这么改？断臂求生，降本增效。

到目前为止，我国医院的人员的配备标准，还是一直沿用1978年颁布的《综合医院组织编制原则（试行草案）》。其中提出，医院各类人员的比例为：行政后勤人员占总编制的30％左右。卫生技术人员占总编制的70％左右。其中医师占25％，护理占50％，药剂占8％，检验占4.6％，放射占4.4％，其他卫技术人员占8％。

但现实中，医技占比70％的医院并不多。从笔者的认知来看，几乎没有。

一直以来，医院行政后勤人员臃肿不堪，多为医护人员所诟病。甚至曾有医生吐槽，他们医院医护人员800多人，行政后勤2200多人。还曾频繁有同行曝出，一家700余人的县医院，医护人员却只有300人；一家市二甲医院，临床里专业技术厉害的全找关系去了行政；全院1300多名职工，只有500个临床一线医护人员……

行政后勤臃肿，医技人员不满，可谓由来已久。但不满并不是不满人多，而是分配不均，是薪酬绩效分配的不公。

曾经就有一位三甲医院的医生爆料，他们医院一季度全院很多临床一线科室工资都被扣了，但是行政后勤人员，竟然一分没扣，甚至还有奖金，此举着实令一线医护人员寒心。

还有一位医生吐槽：他们医院行政值班200元一天加班费，而他们临床一线上个24小时班，却只有25块钱，天理何在？

很多公立医院都是行政后勤的人拿着很高的平均奖，干着不担风险的轻松活。一个医护人员要养多个甚至几十个非临床人员。

更可气的是，有些医院机关后勤人员，钱比临床一线拿得多，不仅天天监督一线医护人员考勤、查岗，还常给临床一线人员的“加码”。

医院行政后勤，基本没有什么风险，最差的也是平均绩效。而临床做的越多，往往错的也越多，扣的钱也越多。

如果出现一个医疗纠纷则更加压力山大。很多医院一旦发生医疗赔偿，都要主管医生负责30%左右，这也是一笔不少的钱。

如果出现严重医疗问题，还可能要受刑事责任。这在福建李建雪、温红两位医生身上，想必大家深有感触。

总而言之，行政后勤薪酬绩效负面效应太强。

由于没有考核指标，多是拿平均数，干多干少一个样，实质形成了额外福利待遇，导致了薪酬绩效分配的严重不公平合理，临床一线医护人员意见很大。

这种平均绩效不仅没有考虑到临床一线人员缺编情况，按照人头平均，虚拟了缺编人员的绩效，还让临床一线人员陷入了“平均主义陷阱”——不用值夜班，正常上下班，加班也少，导致许多临床医护人员挖空心思向行政后勤调动，形成了不可控的虹吸效应，造成了行政后勤队伍臃肿庞大。

基于此类种种原因，临床医护人员薪酬绩效改革，势在必行。

一线医护薪酬待遇改革是否迎来春天？

但一直以来，对于临床一线和行政后勤薪酬待遇不平衡这一块，临床医护叫屈的不少，但敢叫板的不多。

在很多普通一线医护人员身上，我们都能看到林冲的影子。他们有道德，心眼不坏，对人厚道，也有去爱别人的医者仁心。但是面对不公的时候，不敢较真，只求得过且过。

也正是如此，一直以来，每每一些偏向于临床医护的薪酬绩效方案，刚一推出，就因为阻力太大，悄悄搁浅了。

由此可见，上海借这次三明医改东风，火烧赤壁的削减行政后勤人员，连续打响振聋发聩也振奋人心的两枪，的确值得临床医护人员，翘首以待。

但在上海的两声枪响之后，能不能命中目的，或者换而言之，能不能真正给临床医生带来薪酬待遇改革的春天？

还有待进一步观察。

因为，笔者个人认为，三明医改的初心并不是为了让医生高薪，而是为了节约医保资金，不得已而为之。

坦率而言，三明医改年薪制最大的作用，就是将医生桌底下的收入，拿到桌面上来发，缩小相同岗位的收入差距，拉大不同岗位的收入差距，如此而已。

笔者注意到，对于上海的这次改革，有许多网友跟帖说不仅上海，近日西安等一些地区，也打响裁减行政后勤人员、提高临床医护的薪酬绩效改革之战。

闻此，许多医护人员欢呼雀跃、满心期待。

身为医护人员，二十年前看努力，十年之前看选择，从今往后看医改之策。

笔者觉得，虽然上海第一枪、第二枪均已打响，但还是要等子弹飞一会，不能高兴的太早。

毕竟，三明医改对于医护年薪这一块的落实到位，至少还有两个要素不能忽视：

一是医保资金要充裕。

二是财政补贴要到位。