近日，我院骨科/烧伤整形外科急诊收治一名4岁7个月患儿，因车祸伤导致颈痛颈椎偏斜并伴活动受限8小时入院，急诊头颅及颈椎CT提示：寰枢关节旋转脱位；右侧额部头皮下血肿，脑实质未见明显异常。入院后患儿一直颈部疼痛，并向一侧偏斜，旋转活动受限。结合急诊检查及入科后查体，初步诊断：①寰枢关节半脱位②头部外伤③头皮下血肿。

△患儿入院时颈椎CT平扫+三维重建所示

寰枢关节半脱位（Atlantoaxial Rotatory Fixation，AARF）是枢椎齿状突与寰椎两侧块结构出现异常的一种疾病。临床上儿童比较多见，是儿童急性斜颈畸形最常见的原因之一。

关节结构及易损特点

寰枢关节的解剖结构比较复杂，包括双侧侧块的两个上下滑膜关节，中央部齿突前方与寰椎前弓之间的滑膜关节，齿突后方与寰椎横韧带间的滑囊。

儿童时期该关节的稳定主要依靠的是韧带结构，并保证关节较大的活动功能，正常情况下儿童颈椎韧带比成人更松弛，双侧侧块小关节面比成人更呈水平位，使得上下关节面之间不易有效制约，寰枢关节不稳定，易发生旋转移位。

病因

多因暴力损伤所致，如：

• 头部遭受挤按压
• 体育运动时不慎扭伤
• 打击伤和交通事故
• 颈部或上呼吸道感染后

表现与诊断

①有明确的外伤史

②颈部出现疼痛或僵直

③枕大神经痛，可向枕部、耳部放射

④患儿出现斜颈体位并出现颈椎旋转活动受限

⑤个别患者可能因脊髓受压威胁生命

通常X线片可帮助诊断。张口位X线片可见枢椎齿突与寰椎两侧块的间距不对称。侧位X线片能够清楚显示齿突和寰椎前弓之间的距离变化，正常情况下在3mm以内。

对于儿童，由于摄片时合作不好，经常不能满意显示该区域解剖结构，可能需多次反复拍摄。通常建议直接行颈椎CT平扫+三维重建检查，更加明确寰枢椎位置情况。

治疗

非手术治疗：通常包括颈椎牵引复位与固定。存在感染者可配合抗生素治疗。

通常应用枕颌带取正中位牵引，牵引重量根据年龄和体重而定，儿童一般用1.5-2.0kg。牵引过程中注意颈椎的生理前凸，一般肩背部垫软枕抬高肩部，一般2-3天可复位，维持牵引2周，轻者颈托固定，严重者头颈胸外支架或石膏固定2-3月。

手术治疗：顽固性半脱位及陈旧性半脱位，可采取颅骨牵引，复位后考虑寰枢关节融合术，或包括枕骨在内的枕颈融合术。

寰枢椎半脱位一般预后良好，部分患儿甚至可自愈。

严重的寰枢关节陈旧性半脱位由于长期斜颈畸形，导致面部发育不对称及胸锁乳突肌的挛缩，这种情况应及时处理脱位并手术改善斜颈。

赵少川

骨科/烧伤整形外科

住院医师

硕士，擅长儿童及青少年常见运动损伤的诊断及治疗，熟悉多指、狭窄性腱鞘炎等手足畸形及骨折的微创治疗。

文字：骨科/烧伤整形外科病区 赵少川

排版：宣传科 阎一宁| 审核：宣传科 杨馥羽

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