首先要评判他到底有没有潜在的吸入风险。评判之后，如果确实存在吞咽障碍，就要评估患者到底是吃哪种食物容易出现吞咽困难，根据评估结果来改变食物的软硬度。

比如衰弱的老人，骨骼肌的力量肯定是减弱的。而口腔的肌肉，包括咽部的肌肉都属于骨骼肌。所以，当老人衰弱的时候，就容易出现吞咽困难，比如咀嚼没有力量，甚至他都没有力量把食物送到咽部，所以我们希望把食物做得稍微软一点。

比如有的老人因为神经系统发生退行性改变，而咽部的吞咽速度很快，老人来不及去调整，所以喝水、吃流食容易呛咳。但吃一些比较硬的食物、固体的时候，要嚼一嚼才能咽进去，进食速度肯定是放慢的，吞咽速度减慢，就不容易发生呛咳。

比如我们发现老人，喝水的时候出现吞咽困难，但是他要是喝藕粉，调成糊状，他就不会出现吞咽困难，我们就知道，均一的食物不容易出现吞咽困难。还有比如老吃这种稠的东西，老人是没有什么营养的，比如把家里的鱼、肉都剁成那种碎碎的，调和一下，这样的话就是食物成团，一小口、一小口的就容易吞咽。所以我们还从食物的稠度、软硬度，再去给他进行调整。

再有一个，我们还要去查其他原因，比如牙齿的问题。牙齿残缺、切割变差，或者是有牙周炎，一咬东西就会疼，其实都是要评估的，根据情况进行治疗和修复。

同时针对不同的原因， 我们也可以做一些训练。

比如吃东西的时候，尽量专心致志，或者吃东西时低头。一低头的时候，整个颈部的力量就会增加，这样就能增加吞咽食物的力量。比如一侧的肢体不灵活的时候，把头转向患侧的肢体，把健侧的吞咽暴露出来，这样吞咽的面积会增加，力量也会增加。

还有比如卧床的老人，平躺着进食的过程中，容易呛，针对长期卧床的患者，所以我们希望他进食时能有一个角度。如果确实这个角度达不到的话，可以拿一条毛巾卷起来，把颈部垫起来，确保咽部和食道在同一个水平，这个时候能减少呛咳的问题。

平时还可以做一些吹气动作的训练，练习咽部、咀嚼肌的力量，包括舌肌的力量。我们处于年轻、健康状态的时候，食物在口腔里头就是一个自然而然咀嚼搅拌的过程，然后就咽进去了，都不会想到它是一个很复杂的过程。其实这个地方，差不多有上百种肌肉在协调运作，才能够把这一口食物送到食管当中去。所以这是一个很精密的过程。

还有一些老年人患有阿尔茨海默病，老人有认知障碍问题的时候，我们可能也得去留意，他放到嘴里的食物有没有咽下去，这个时候需要家属细心的照护。

在专业方面，要去做训练的话，除了老年科医生要掌握以外，有一些特别严重的，我们希望康复科来帮助指导。营养方面，老年科虽然也应该掌握老人应该怎么来进行营养均衡，但同时对于一些复杂的，我们也希望比如营养科来帮助。

作为一个老年医学工作者，其实给老年人看病，掌握的知识应该全面。另外其实应该是跨专业的这样一个团队在工作，因为老人会出现很多方面的问题，发现他的问题，大家集体再给他制订一个方案，可能就会更有效。

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参考资料：

医学微视官网 -孙晓红主任医师《老年人吞咽困难》

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