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作 者丨邹青松

指导专家丨程千

膝关节术后关节周围发生肿胀是很常见的现象，在膝关节术后出院的2～3周，大约有超过九成的患者出现腿部肿胀。

肿胀影响着我们术后关节的康复和生活质量。您可能会关心膝关节术后为什么会肿，肿胀会不会导致一些严重后果，最关键的是该如何消肿？

今天就请上海交通大学医学院附属同仁医院程千副主任医师为您揭示这些问题的答案。

膝关节术后的肿胀是怎么回事？

导致膝关节术后肿胀的原因繁多，主要有以下几方面：

一、手术相关的原因

1.手术会引起膝关节腔里面的滑膜组织的损伤，滑膜组织损伤后，细胞会渗出很多“水”，从而引起水肿。

2.术中对软组织的牵拉、钝性剥离等操作，可能引起术后组织反应性肿胀。

3.术后残留在关节腔或外渗在组织间隙的血液会导致关节的肿胀。

4.创伤会引起淋巴管道受损，导致淋巴回流受阻，亦会导致水肿。

5.手术过程中会使用大量的生理盐水冲洗关节腔，生理盐水被组织细胞吸收后也可能导致肿胀。

6.手术会导致一部分血管受损，引起静脉功能障碍，造成术后血液从这些血管中渗漏到关节腔或组织里，导致水肿。

7.止血带的使用。为了保证良好的手术视野，医生不可避免地要使用止血带。但止血带一方面会使局部缺血缺氧、血管活性物质生成增多，从而导致血管通透性增强；另一方面它会让血液回流受阻，导致血管内压力增高，使血管中的成分被“挤”到组织间隙中而导致组织肿胀。

膝关节关节腔结构示意图

二、术后细菌感染

如果手术后没有做好伤口护理，容易被细菌感染，出现伤口局部化脓肿胀。

三、术后运动锻炼不当

适当的运动能促进血液循环，但运动过量会加剧水肿。许多患者发现自己的膝关节肿胀往往是早上较轻，傍晚严重。这是因为白天人活动多，过量活动会刺激膝关节产生更多的“积液”而引起水肿。

同时，下地活动时膝关节位置低于心脏，不利于血液回流。而晚上休息时，膝关节和心脏处在同一水平面，有利于血液回流，所以早晨起床时水肿会减轻。

总之，不运动和运动过量都会引起或加剧水肿，手术后要遵医嘱循序渐进地适当锻炼。

肿胀会不会导致一些不良后果？

肿胀如果处理不及时，有可能引起下面这些问题：

1.导致关节组织粘连。肿胀的液体中包括各种炎性因子、细胞因子；一些成分会导致关节组织纤维化，最终会导致组织粘连。

2.导致关节僵硬。长期肿胀会限制关节的活动度，会导致关节僵硬。

3.导致肌肉萎缩。肿胀导致患者疼痛或不适而恐惧锻炼，从而导致关节肌肉萎缩。

4.导致静脉血栓。关节肿胀会影响血液循环，从而增加血栓形成的危险。

出现肿胀该怎么办？

一、术后住院期间，医护人员会采用以下手段帮您消肿：

（一）一般治疗：

1.术后适当制动患肢，保持充足的休息。同时，将患肢抬高，在腿下垫个垫子，使患肢高于心脏水平，有利于静脉回流，减轻肿胀。

2.对患处进行冷敷处理，以减少组织液渗出。冷敷可以有效地减轻肿胀、疼痛和炎症反应。原理主要是通过降低局部组织的温度，使血管收缩，减少血管通透性，从而减少组织液的渗出。同时，它还可以抑制炎症反应，减轻疼痛，促进组织修复。

（二）功能锻炼：

在医生的指导下，术后进行早期功能锻炼，如直腿抬高锻炼、踝泵运动以及助行器辅助的床旁活动等。

这些锻炼有助于促进肌肉收缩，加速血液循环，从而缓解肿胀。但需注意，锻炼应在自己可耐受的范围内进行，避免过度锻炼导致症状加重。

（三）药物治疗：

医生会给您开具如地奥司明、甘露醇等消肿药物，来促进组织液的吸收；还有非甾体类抗炎药物，以减轻炎症反应，来达到消肿的目的。

二、您出院后肿胀还会持续一段时间，可以采取如下方法消肿：

（一）热疗：

热疗可以扩张血管，促进血液循环；加速炎症因子的代谢和排出，有助于减轻炎症反应。使用热水袋、热毛巾等物品敷在患处，持续时间一般为15—30分钟。但需注意温度不要太高，以免烫伤。

（二）康复锻炼：

踝泵运动和直腿抬高是两种常用的膝关节术后康复训练方法，可以帮助缓解肿胀、增强肌肉力量、促进关节功能恢复。

踝泵运动方法：平躺或坐于椅子上，将脚伸直，然后缓慢地将脚尖向上勾起，再缓慢地将脚尖向下绷直，如此反复进行。这个动作可以改善腿部血液循环、促进血液回流，预防深静脉血栓的形成。

踝泵

直腿抬高方法：仰卧或坐在床上，将一条腿伸直并抬高，坚持10秒，然后缓慢放下。初练时抬腿高度和次数可以根据个人情况而定，之后逐渐增加。

直腿抬高

（三）中医针灸推拿：

针灸可以通过调理局部气血，促进炎症吸收和组织修复，有助于消肿止痛。推拿通过手法在肿胀部位进行操作以达到舒筋活络、调和气血的效果，有助于改善局部血液循环，促进淋巴回流，从而减少肿胀。

但提醒您，一定要到正规医院的中医科或康复科进行以上治疗，以免不正规的治疗导致不良后果。

温馨提示：

1.您不必过分担心焦虑，膝关节术后肿胀多是正常现象，会随着康复而逐渐消退；以上方法都有助于减轻关节肿胀。

2.肿胀如果不好转反而不断加重时，一定要到医院就诊，以免延误病情。

专家简介

程千

副主任医师、副教授、硕士研究生导师，上海交通大学医学院附属同仁医院骨科行政副主任。

社会任职：上海市医学会运动医学专科分会青年委员会副主任委员、上海市中西医结合学会运动医学专委会常务委员兼保膝学组组长，上海市中西医结合学会骨伤科委员会青年委员，上海市中医药学会运动医学分会委员，中国老年保健协会骨关节分会委员，中华志愿者协会中西医结合委运动医学常务委员，中国研究型医院学会骨科创新与转化委员会关节外科学组委员等。

工作及成果：主编骨科专著2部，副主编1部，主编高校骨科教材英文版1部，在编上海交通大学医学院骨科本科教材1部《简明骨科运动医学》；发表SCI 5篇，核心期刊论文10余篇；获国家发明专利1项，实用新型专利7项，主持省厅课题2项，已经结题，目前主持上海市卫健委课题1项。

专业擅长：保膝治疗，膝关节骨性关节炎计算机导航下机器人辅助微创单髁置换技术，熟练开展髋、膝、肩、肘及踝等关节置换及关节镜技术，尤其在肩周炎、肩袖损伤、膝关节半月板及韧带损伤的关节镜治疗上有一定造诣。

本文作者

邹青松

邹青松，汉族，江南大学无锡医学院硕士研究生在读。

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