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术式简介：

输精管结扎术（Vasectomy）是一种常见的男性绝育手术，通过阻断输精管以防止精子进入射精液，从而达到避孕的目的。

手术适应症与禁忌症

适应症：

1. 已经有足够数量的子女并且不再希望生育的男性。

2. 需要永久性避孕措施的男性，尤其是女性伴侣有避孕禁忌症或对避孕方法不耐受的情况下。

3. 有遗传性疾病，不希望将其遗传给后代的男性。

禁忌症：

1. 术前未充分考虑手术的永久性和不可逆性。

2. 存在急性生殖器感染或全身感染。

3. 输精管附近有肿瘤或异常结构。

手术前准备

1. 患者教育和知情同意：详细解释手术过程、风险和术后效果，并获取患者的书面同意。

2. 术前评估：包括病史询问、体格检查和必要的实验室检查，确保患者无手术禁忌症。

3. 无菌准备：术区清洁和消毒，常规采用局部麻醉。

手术步骤

1. 定位输精管：患者仰卧位，术者在阴囊上触诊确定输精管的位置。

2. 局部麻醉：在输精管附近注射局部麻醉药。

3. 切开皮肤：在阴囊表面做一个小切口，或者采用无刀技术通过穿刺的方式暴露输精管。

4. 暴露和切断输精管：将输精管暴露后，用手术钳夹持并切断中段，去除一小段输精管。

5. 结扎或电凝：输精管两端分别进行结扎或电凝，以确保其通道被阻断。

6. 关闭切口：切口通常无需缝合，自然愈合即可，或者使用可吸收缝线。

术后管理

1. 休息与护理：术后患者应适当休息，避免剧烈运动，保持切口清洁，预防感染。

2. 避孕指导：手术后精子仍可能在输精管和前列腺内存留，需要使用其他避孕措施直至术后精液检查证实无精子存在。

3. 定期随访：术后1-2个月进行精液分析，确认无精子后可停止其他避孕措施。

术后并发症

1. 短期并发症：包括感染、出血、阴囊血肿和疼痛等。

2. 长期并发症：包括慢性阴囊或腹股沟疼痛（慢性疼痛综合征），输精管再通的可能性极低。

术后效果与复通术

输精管结扎术是一种高效的永久性避孕方法，成功率超过99%。然而，手术后并不会立即完全避孕，通常需要术后进行数次射精（约20次或长达3个月）才能完全排空输精管和精囊中的残留精子。对于有复通需求的患者，可以考虑输精管复通术，但其成功率受多种因素影响，包括结扎时间、手术技术和个体差异。

结论

输精管结扎术是一种安全、有效的男性永久性避孕方法。手术过程简短、恢复迅速，并且不会对男性的性功能和激素水平产生影响。作为泌尿外科医生，应全面评估患者的适应症与禁忌症，详细解释手术的过程、风险和术后管理，确保患者在充分知情的情况下做出决策，并在术后提供必要的随访和支持。

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本文出自微信公众号：宋宝林谈泌尿

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