今年，随着淋巴管-静脉吻合术（LVA）在新疆医科大学第四附属医院（自治区中医医院）骨五科（骨显微修复重建外科）的成功开展，科室陆续为多名淋巴水肿患者开展了LVA术式治疗。从患者的随访中，我们证实了该项技术在治疗淋巴回流障碍引起的肢体肿胀中取得满意的成效。该项技术的应用普及，吸引了不少淋巴水肿患者慕名而来。

近期，骨五科接诊一名和田地区的小儿淋巴回流障碍患者，采用淋巴管静脉吻合技术治疗后第2天，肢体肿胀明显消退，手术取得了满意的效果。这是目前新疆接受该手术治疗年龄最小的患者。

8岁的古丽（化名）是来自和田地区一名普通农民家的小女孩。8个月前，左下肢无明显诱因出现了肢体远端的肿胀，且肿胀逐渐加重，不得不依靠肥大的裤子遮掩腿部。但随着炎热夏日的到来和病情的进一步进展，逐渐肿胀的腿部不仅让患儿的个人生活痛苦不堪，炎热的夏季穿着厚实的衣物也使小古丽的心态逐渐焦躁。

黎立主任在和田地区建立了名医工作室，将医疗服务向基层拓展，女孩家人经多方打听慕名来到医院骨五科寻求诊治。

小女孩来到科室时，穿着厚实的长裙遮掩腿部，塑料凉鞋将肿胀的足部勒出深深的印痕。黎立主任表示，淋巴水肿虽然常见于各种肿瘤术后引起的淋巴管功能障碍，但部分小儿由于先天淋巴管发育异常，也会出现这种淋巴回流障碍引起的肢体肿胀。成年人的淋巴管水肿治疗需要吻合0.2-0.5毫米的淋巴管，已经是超显微外科技术的尖端挑战，8岁的小孩由于还在生长发育中，淋巴管更加纤细，吻合具有相当大的困难与挑战。黎立主任在超显微技术方面具有扎实的基础，与科室大夫会诊讨论后决定为其开展手术治疗。

术中，由于先天性的淋巴水肿弥散的范围更大，寻找功能性淋巴管变得十分困难，凭着对该项技术的熟练应用以及对解剖知识的熟悉，黎立主任挑选了ICG定位仪器显示的淋巴管走行及功能性淋巴管常见的走行处，进行了切开探查。不同于成年人粗大的淋巴管，在单切口内能吻合3-5枚以上的淋巴管，相比较该小朋友的切口，黎立主任竭尽全力也只能在每处切口吻合1-2枚较粗的功能淋巴管。

在淋巴管静脉吻合后，通过蔡司T700高倍显微镜荧光模式下可以看到淋巴液缓缓地流入到静脉中。

术后次日的换药及肢体周径的测量，虽然肢体周径暂时没有得到明显的改善，但是患儿的皮肤韧性明显下降，从原来紧绷的小腿皮肤变得柔软起来，同时患儿的拘涨感也明显消退。在随访查体中，小古丽及家属感受到黎主任的仁心医术，用不熟练的汉语对他说着谢谢。由于淋巴水肿的治疗吻合淋巴管只是第一步的开始，术后仍需要进行持续的手法引流和长达半年至数年的弹力绷带包扎。热心市民得知小女孩家庭困难，电话沟通后赠送了一套近2000元的专业淋巴水肿弹力绷带，以缓解小女孩家庭的燃眉之急。

淋巴水肿虽然常见于肿瘤术后的患者，但是仍有不少患者肢体的肿胀仍然存在不明的诱因。尤其是先天性的淋巴水肿，复杂程度远超肿瘤术后的患者。而目前随着基础研究的推进，淋巴管静脉吻合技术不仅可以治疗淋巴障碍引起的肢体肿胀，同样在一些骨科手术，如断肢、断指再植术后以及皮瓣移植术后，在术中吻合部分淋巴管也可以明显使再植的肢体及皮瓣肿胀早期消退。目前，我院骨五科部分皮瓣转移患者在术中采用淋巴管吻合技术，初见成效。

如果有需要治疗的淋巴水肿患者可于周一、周四上午以及周三、周日下午于骨科门诊联系黎立主任，或与我科周泓宇医师电话或微信详询，联系电话及微信:15199131108

专家简介

姓名：黎立

科室：显微修复重建外科

职务：副主任

职称：主任医师

社会任职：新疆维吾尔自治区优秀共产党员，第五届白求恩式好医生，自治区民族团结先进个人，新疆维吾尔自治区第三期天山英才，新疆维吾尔自治区2023年度第二批科技创新青年拔尖人才。新疆创伤修复重建重点实验室副主任、新疆医学会显微外科分会副主任委员、中华医学会手外科学分会西部委员会青年委员会副主任委员、中华医学会手外科学分会第九届委员会青年委员会委员、中华医学会手外科学分会第九届委员会再植再造学组组员、中国医师协会淋巴水肿治疗委员会学组委员、中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会骨与软骨再生修复专业委员会学组委员、中国中西医结合学会骨伤科分会第八届委员会肢体矫形功能重建与康复专家委员会委员；中国中医药研究促进会骨伤科分会常务委员、中国康复医学会足踝康复专业委员会科普学组副组长、中国医疗保健国际交流促进会骨科学分会委员、中华显微外科杂志通讯编委。

专业擅长：1.各种上、下肢及手部创伤，断肢（指）再植与再造；四肢肢体先天性及外伤性畸形的手术矫正；

2.四肢骨不连、创伤性骨髓炎、大段骨缺损的修复与重建；

3.股骨头坏死的治疗及显微修复，保髋关节的手术治疗；

4.多种手段联合治疗慢性创面、糖尿病足，肿瘤术后、淋巴回流障碍、肢体肿胀的超显微淋巴静脉吻合手术治疗。

门诊时间：周一、周四上午，周三、周日下午

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来源：骨五科 周泓宇

编辑：马莹 马倩

审核：孙强

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