超过2/3的新诊断乳腺癌呈雌激素受体（ER）阳性。抑制这些患者的ER一直是治疗这些患者的主要途径之一。目前的标准治疗（SOC）是第一代选择性雌激素受体（ER）降解剂（SERDs）氟维司群。虽然氟维司群是强效ER抑制剂，但由于口服生物利用度低且药代动力学特征不佳，患者只能通过每月一次痛苦的肌肉注射来用药。据报道，约40%的患者存在ER编码基因（ESR1）突变，他们开始对氟维司群形成耐药但目前还没有有效的治疗手段。

FWD1802是第三代SERD，它首先可以方便的口服，其次他对野生型和突变型的ER都能形成有效抑制。因此，FWD1802未来有潜力取代氟维司群成为新的一线SOC。

研究药物：FWD1802±哌柏西利（I期）

登记号：CTR20232130

试验类型：单臂试验

适应症：ER+/HER2-局部晚期或转移性乳腺癌（二线及以上）

申办方：深圳福沃药业有限公司

用药周期

FWD1802片的规格：5mg、25mg；用法用量：口服，每日1次（Quaque die，QD），具体给药方案根据临床试验方案规定。用药时程：单次给药观察7天、单次给药后进入多次给药期，期间每日服药1次，每28天为1个治疗周期。

入选标准

1、自愿参加临床试验并签署知情同意书。

2、年龄≥18岁的女性。

3、提供血液样本在中心实验室检测ESR1突变状态和其他生物标志物评估。在A/B/D部分，将回顾性检测ESR1突变状态；在C部分，仅入组有确定ESR1基因突变的受试者（详见附录5）。

4、组织学或细胞学证实为局部晚期或转移性的ER阳性且HER2阴性的乳腺癌受试者。ER阳性的标准：免疫组化染色显示不少于10%的肿瘤细胞核呈现不同程度的着色。HER2阴性的标准：免疫组化染色[IHC，染色强度范围0-3]强度为0，1+；如果强度显示为2+，须进行原位杂交[ISH]确认是阴性。

5、绝经期女性，需满足以下任一标准：a. 既往接受过双侧卵巢切除术；b. 年龄≥60岁；c. 年龄< 60岁，自然停经≥12个月，在近一年未接受过化疗、三苯氧胺、托瑞米芬或卵巢去势的情况下，当地实验室评估的卵泡刺激素（FSH）和血浆雌二醇水平在绝经后范围内，且未接受口服避孕药、激素替代疗法或促性腺激素释放激素激动剂或拮抗剂给药；部分受试者FSH如果不在绝经后范围内，或在绝经范围内，但不确定是否为自然停经，经研究者与申办方沟通一致，评估风险后可入组，入组后需要持续监测FSH和雌二醇水平；d. 年龄< 60岁或绝经前或围绝经期女性受试者必须愿意在研究治疗期间接受并维持批准的促黄体生成素释放激素（LHRH）激动剂治疗（需在研究药物治疗前开始LHRH激动剂治疗）。

6、既往治疗史，需要满足如下要求：A/B/C/D部分：a) 既往接受针对晚期阶段至少接受过1线内分泌治疗，抗雌激素（SERM或SERD）或芳香化酶抑制剂，在至少6个月后进展，内分泌治疗线数不限；b) 既往接受针对晚期阶段的化疗≤2线，如果化疗方案因疾病进展以外的原因而停止并且持续时间少于21天，则该方案不算作既往化疗方案。在不同时间重复使用相同的抗癌方案不能算作一种新的化疗方案；注:本研究将抗体偶联药物视为化疗药物。c) 既往未接受过除氟维司群外的SERD治疗，如既往使用过氟维司群，则氟维司群末次用药至本研究首次用药前需间隔至少6周；d) 既往他莫昔芬末次用药至本研究首次用药前需间隔至少6周；e) 既往接受过CDK4/6抑制剂治疗≤1线。

7、美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力状况评分0或1分（详见附录2）。

8、至少有一个符合实体瘤疗效评价标准（RECIST）v 1.1标准的可测量病灶，既往接受过放疗或接受其他局部区域治疗的肿瘤病灶确认疾病进展方可作为可测量病灶。备注：A部分和B部分：可纳入无其他可评估病灶仅存在经CT或MRI证实的溶骨性骨病灶的受试者。

9、预期生存期≥3个月。

10、受试者在筛选时具备充分的脏器和骨髓功能（要求筛选期检查前7天内未曾输血、未使用人体白蛋白制剂、未使用造血刺激因子类药物纠正），具体定义如下：a) 血常规：绝对中性粒细胞计数（ANC）≥1.5×109/L；白细胞计数（WBC）≥3.0×109/L且≤15×109/L；血小板计数（PLT）≥100×109/L；血红蛋白（HGB）≥90g/L；b) 肝功能：血清总胆红素（TBIL）≤1.5×ULN；无肝转移者丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸转移酶（AST）≤3×ULN；对于肝转移的受试者，ALT或AST≤5×ULN；c) 肾功能：血清肌酐≤1.5×ULN或根据Cockcroft-Gault方法计算的肌酐清除率（CLCr）≥50 mL/min；d) 凝血功能：活化部分凝血活酶时间（APTT）≤1.5×ULN；国际标准化比率（INR）或PT≤1.5×ULN（接受抗凝治疗的受试者指标在治疗范围内）；1) 对于接受华法林治疗的患者，需要INR稳定在2-3；2) 对于接受肝素治疗的患者，aPTT需在1.5-2.5×ULN(或恢复到开始肝素治疗前的数值)之间；3) 如果人工心脏瓣膜需要抗凝治疗，允许INR稳定在2.5-3.5；e) 心功能标准：心脏彩超（ECHO）显示LVEF>50%。

11、具有生育能力的女性必须在首次用药前7天内，血清妊娠试验结果为阴性，且必须为非哺乳期。具有生育能力的女性受试者自愿签署知情同意书后直至末次研究用药6个月内使用有效的避孕方法，例如双重屏障式避孕方法、避孕套、口服或注射避孕药物、宫内节育器等、所有女性受试者将被认为具有生育能力，除非该女性受试者已自然绝经、已进行人工绝经或绝育术（如子宫切除、双侧附件切除）。

排除标准

1、未经治疗或有症状的或进展性中枢神经系统转移的受试者或癌性脑膜炎或脊髓受压病史或有中枢神经系统原发肿瘤病史的受试者，如果已明确接受局部治疗(如放疗、手术)，且临床稳定，在首次用药前2周内未接受抗癫痫药物或类固醇药物治疗，则符合入选条件。注：脑转移临床稳定的定义是：脑部病灶接受局部治疗(如放疗、手术等)，末次治疗后4周，通过MRI或CT（如果不适合MRI检查）证实无CNS疾病进展的受试者。

2、病史记录或可能影响口服研究药物吸收的持续肠胃疾病或其他吸收不良情况，包括但不限于：a) 无法服用口服药物；b) 需要静脉营养；c) 既往接受过影响吸收的外科手术，包括全部/部分胃切除术；d) 克罗恩病、溃疡性结肠炎；e) 首次给药前6个月内接受过活动性消化性溃疡病的治疗；f) 吸收不良综合征、无法控制的恶心、呕吐、腹泻。

3、有症状的内脏转移，短期内有危及生命的并发症风险，包括大量不受控制的积液，如胸膜、心包、腹膜积液或肺淋巴管炎，或其他研究者判断不适宜使用内分泌治疗的情况。

4、既往治疗未满足以下洗脱时间：a) 首次用药前4周内使用其他研究性药物或研究性器械；b) 首次用药前4周内接受过化疗、靶向治疗、免疫治疗及临床试验用药等抗肿瘤治疗；c) 首次用药前2周内接受过放疗、内分泌药物或抗肿瘤适应症的中成药（氟维司群和他莫昔芬洗脱时间参见入组标准6）；d) 首次用药前6周内接受丝裂霉素和亚硝基脲类药物治疗。

5、既往抗肿瘤治疗的毒性反应尚未恢复到0或者1级水平（脱发，化疗引起的外周神经毒性≤2级可入选，如经研究者判断此2级AE不影响受试者入组治疗则可以入组）。

6、在首次研究药物治疗前4周内实施过外科大手术（活检术除外）或者手术切口没有完全愈合。

7、入组前5年内患有已知的其他恶性肿瘤（除外已治愈的皮肤基底细胞癌或鳞状细胞癌、宫颈原位癌、甲状腺乳头状癌、乳腺导管原位癌，或其他无病生存超过5年的恶性肿瘤）。

8、既往间质性肺病史，药物间质性肺病，有症状的间质性肺病或在首次研究药物治疗前4周内胸部CT扫描发现任何活动性肺炎证据。

9、经过降压治疗后仍未能控制的高血压（有高血压病史的受试者需满足三次平均血压：收缩压≤150mmHg，舒张压≤95 mmHg）。

10、筛选期存在需要治疗的活动性感染，包括但不限于：a) 已知乙肝病毒（HBV）或丙肝病毒（HCV）感染，除非符合下列两种情况之一：允许感染得到控制（血清HBV-DNA低于500 IU/ml或2000拷贝数/ml）的HBV受试者入组本研究；允许HCV抗体阳性且已得到控制，血清HCV-RNA阴性的受试者入组本研究。b) 已知的HIV感染或已知的获得性免疫缺陷综合征(AIDS)病史；c) 活动性结核病；d) 活动性梅毒感染。

11、有以下任何血液疾病史的受试者：a) 正在接受抗凝治疗的患者，如接受华法林或肝素，如果给药剂量和凝血功能实验室检查符合入组要求，则允许入组；b) 有凝血功能障碍史，包括筛选前近6个月内的深静脉血栓或肺栓塞史。

12、活动性心脏疾病或心功能障碍史，包括以下任何一项：a) 已知筛选前2年内存在特发性症状性心动过缓或筛查时静息心率(<50bpm)；b) 筛选前1年内有心绞痛史或有症状的冠心病史；c) 有充血性心力衰竭【美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级≥3级】或心肌病史或心肌缺血并需长期使用药物控制；d) 筛选前6个月内曾发生急性心肌梗死事件；e) 筛选前1年内，室性心律失常病史或任何需要治疗或者干预的≥2级室上性心律失常，或存在室性心律失常危险因素：任何增加QTc延长风险或心律不齐事件风险的因素，例如症状性心脏衰竭、低钾血症、先天性长QT 综合征、直系亲属中有长QT综合征或40岁前不明原因猝死的家族史。肥厚性心肌病和临床上显著的瓣膜狭窄疾病；f) 控制不良的心房颤动、半年内冠状动脉/外周动脉旁路移植史或脑血管症状包括短暂性脑缺血发作：g) 心电图检测QTcF间期（Fridericia公式校正）> 470ms；h) 存在心电图异常，研究者认为有临床意义，包括完全性左束支传导阻滞，二度或三度心脏传导阻滞，病态窦房结综合征。

13、对方案使用的研究药物或辅料有严重过敏反应病史。

14、妊娠期或哺乳期的女性。

15、既往使用过除氟维司群以外的选择性雌激素受体降解剂。

16、首次用药前2周或5个药物半衰期（以较长时间者为准）内使用已知为CYP3A的中/强抑制剂、中/强诱导剂的药物或草药补充剂的受试者（详见附录4）。

17、首次用药前2周或5个药物半衰期（以较长时间者为准）内使用抑制胃酸产生的药物的受试者（详见附录4）。

18、首次用药前2周或5个药物半衰期（以较长时间者为准）内使用P-糖蛋白（P-gp）抑制剂的药物的受试者（详见附录4）。

19、患有活动性或慢性角膜疾病、需要持续治疗的其他活动性眼病或任何临床显著的角膜疾病而无法充分监测药物性角膜病变的患者。

20、研究者认为具有不适合参加本研究的其他情况。

研究中心

广西南宁（已启动）

辽宁沈阳（已启动）

上海（已启动）

天津（已启动）

浙江杭州（已启动）

广东广州

河南郑州

吉林长春

江苏南京

山东济南

具体启动情况以后期咨询为准

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