示意图

抗尿失禁术后1个月后的患者王女士来到上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科谢敏凯副主任医师的门诊复查，她穿着时髦，满面笑容地说：“手术这一个月来，再也没出现漏尿的情况，不焦虑了，也更爱美了。”而在2个月前，第一次来门诊的时候，她还是满面愁容，她的困扰主要来源于漏尿，病史很长，刚开始只是咳嗽、打喷嚏时漏尿，后来发展到从坐姿改为站姿就漏尿了，不得不用上护垫，夏天闷热，冬天湿冷，她为此焦虑了很久，甚至去精神科抗焦虑治疗。王女士说她本来是一位开朗，乐于交际的人，就是因为漏尿的原因，她总是觉得自己会散发出异味，也逐渐变得不爱交际，总是宅在家里。

一次偶然机会，王女士听到朋友也因为漏尿在九院泌尿外科谢敏凯医生这里得到很好的治疗，特意挂号来到谢医生门诊，通过详细的问诊，体格检查，盆底超声等手段，谢医生告诉王女士得的是一种叫压力性尿失禁的疾病，她的程度比较严重了，可以通过一种经阴道无张力悬吊术治愈，这种手术方式是一种微创、日间手术，效果立竿见影，第二天就能出院回家。一个月前，王女士下定决心做了这个手术，果然解决了漏尿问题。

另外一位沈先生，他也碰到了烦人的漏尿问题。沈先生男性，今年60岁，1年前因为前列腺癌，在某医院做了腹腔镜下前列腺癌根治术，手术后肿瘤指标都到了正常水平，但是没办法控制小便，他说躺着，坐着还是可以的，但是只要站起来了，尿液就会不自在流出来。严重影响了沈先生的生活质量。他来到谢敏凯副主任医师这里求助，做了球部尿道悬吊术，术后第二天就拔除导尿管，就可以完全控尿了，沈先生说他又可以外出旅游了。

图为谢凯敏医生在术中

谢凯敏医生介绍，这些漏尿的问题，可以统称为尿失禁。国际尿控协会（ICS）将尿失禁定义为：不自主的情况下，尿液的漏出。尿失禁多见于老年女性朋友。ICS数据显示，中国女性尿失禁发生率约30.9%。老年女性多见，60岁以上发生尿失禁的可能性比年轻女性高出2.3倍。专家指出，妊娠期尿失禁的出现率为30%左右，产后尿失禁的发生概率为30%-40%。尿失禁有好几种类型，其中，以压力性尿失禁为常见类型，患病率达59.6%。男性尿失禁则与前列腺手术，特别是前列腺癌手术密切相关，一般来说，刚做完前列腺癌手术，约有30%-40%的患者有漏尿情况，经过保守治疗，仍有约5%的患者会漏尿。原因主要是手术对尿道括约肌及其支配神经损伤有关。

女性尿失禁通常与膀胱或盆底肌肉功能障碍有关，除妊娠、分娩、年龄、盆底手术等原因外，肥胖、自身疾病导致长期腹压增大，以及其他因素如饮酒、吸烟、遗传等，均可能引起失禁。

谢凯敏医生表示，治疗压力性尿失禁，我们一般采取手术治疗和非手术治疗两种方式。非手术治疗包括盆底肌肉运动、生物反馈疗法、Kegel等。盆底肌肉运动是一种简单而有效的非手术治疗方法。通过有规律地收缩和放松盆底肌肉，可以增强盆底肌肉的力量，改善尿失禁症状。首先尝试收紧肛门，憋尿的动作持续3秒以上时间，然后放松。这样的动作连续做10分钟，每日进行3次。坚持6～8周为1个疗程，其目的是增强盆底肌群的承托力，恢复器官正常的解剖位置和功能。要是觉得枯燥或者对性功能有要求，也可以从网上下载视频跟着锻炼。

预防压力性尿失禁，也可以从盆底肌肉训练开始。通过增强盆底肌肉的力量，我们可以提高尿道的阻力，减少尿失禁的发生。除了盆底肌肉训练，保持健康的生活方式也很重要。避免过度肥胖、减少重体力劳动、戒烟等，都有助于预防压力性尿失禁。

图为谢凯敏医生在会议讲课中

谢凯敏医生说，如果这些保守治疗无效，则可以采用手术治疗。女性患者压力性尿失禁的采用一种无张力尿道悬吊术，具体在阴道前壁做一个小切口，采用一个悬吊材料植入尿道中段下方，手术时间约15分钟。男性中度尿失禁患者可采用球部尿道悬吊术进行治疗，类似也在男性会阴部切开一个小口，将吊带悬吊于球部尿道的下方，起到支撑和控尿的作用；重度尿失禁患者可通过在膀胱颈植入一枚袖套（类似人工开关），便可直接作用于膀胱颈部，从而缓解患者的漏尿，称为人工尿道括约肌置换术。（文/刘冲）