慢性前列腺炎的预防和保健。慢性前列腺炎(cp) 是男性泌尿生殖系统的常见病多发病,临床表现为复杂多变,迁延难愈且反复发作,多年来一直是困扰中老年男性健康及影响其生活质量的一大难题，只有在日常生活中,学会合理、科学地自我调节,才是预防前列腺炎发生的关键措施。

　　1 现状

　　从诸多文献报道看,临床研究方面还存在问题,在临床及实验研究方面均有待深入探讨。第一,临床科研设计不严谨,多数报道只停留在一般的临床总结或疗效观察上;诊断标准与疗效标准各不相同,随意性较大,缺乏统一规范的随机、对照、重复及双盲研究,在不同程度上影响了研究结论的可信度和可比性;第二,对针灸治疗慢性前列腺炎的机理研究尚不深入,疗效判断缺乏实验室客观指标;第三,针灸治疗本病其复发情况及远期疗效尚不确定,多数报道均未涉及。

　　2 治疗方法

　　取穴以局部取穴为主。主穴:腹部:气海、关元、中极、水道。背部:肾腧、膀胱腧、八?穴。配穴:太溪、照海、横骨、石门、曲骨、大巨、归来、三阴交、阴陵泉、地机、血海等。

　　治疗时,针刺以 28号1.5～2寸毫针,直刺1～1.5寸,平补平泻。取穴,主穴可腹背部隔日交替选取,随症配伍2、3个配穴。针刺得气后加KWD-808-I型电针治疗仪,将电针仪输出导线分别连接于每个针柄,选择连续波通电30min,刺激强度以患者能耐受为宜;同时给与ST利康治疗仪远红外线照射针刺局部,距离及强度以患者感觉温热舒适为宜,留针30min。如患者有针感自脐下向阴部传导,则疗效最佳。每日1次,连续5次,周六、日停针2d, 10次为1个疗程,一般治疗1～2个月。多数患者针到2～3次后症状即有明显改善,病程较长者也可在治疗5次左右缓解症状,夜尿次数明显减少,每次排尿量增多,排尿困难减轻,临床症状改善,有效率达100%。但停针后有的患者症状出现反复,需间断巩固治疗,远期疗效还不确切,需进一步探索研究。

　　3 慢性前列腺炎患者病例

　　患者，张伟春，男性，61岁，患者素体健康，于半年前无明显诱因，出现小便排解不畅，未能引起重视，亦未到医院进行治疗，三月前患者出现小便次数增多，每次小便量逐渐减少，小腹时有隐约发胀不适，到我院门诊就诊，经我院B超检查后，诊断为“前列腺增生”，给予头孢噻肟钠静脉输液抗炎治疗，并给予清热利尿之中药治疗，经治疗7天后，患者小便次数减少，尿量增加，小腹发胀消失，两周前患者感受风寒，出现发热、咳嗽、咽痛等上呼吸道感染症状，并出现小便色黄，每次排尿量减少，小便淋漓不尽，每日小便次数达15次左右，到我院门诊就诊，经诊断为1、上呼吸道感染，2、前列腺增生，并给予抗感染治疗，经治疗一周，外感症状消失，但小便仍淋漓不尽，小便次数每日多达16次，小腹胀满，隐隐作痛，于是转入我科治疗，入院时症见小便淋漓不尽，每日达15次，每次约100ml-150ml，小腹隐隐作痛，查：T：36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：145/85mmHg。患者神清，语言流利，头颅五官无畸形，全身浅表淋巴结无肿大，心肺阴性，上腹无压痛，肝脾未扪及，小腹轻度压痛，神经系统检测无异常。

　　诊断：前列腺增生

　　治疗方案：

　　1.体针治疗气海、关元、中极、水道。背部:肾腧、膀胱腧、八?穴。配穴:太溪、照海、横骨、石门、曲骨、大巨、归来、三阴交、阴陵泉、地机、血海等。分为两组，每次取一组腹部穴位三个，用1.5寸28号无菌针灸针常规消毒后针刺，行平补平泻法，每次留针30分钟，取针后取背部肾俞、次?、隔姜灸每次3壮。

　　2.每日清晨做收腹缩阴运动20次。

　　3.每次清晨饮水500ml。

　　患者经针刺治疗及饮水锻炼后，第三日开始每次小便数量逐渐接近正常，小便次数由原来的每天每日15次减到每日7次，经治疗10次后，小便数量及次数基本正常，便后无遗留尿感，小腹胀痛消失，巩固治疗10次后，患者治愈出院，经回访半年，患者诉病情未出现反复，身体健康正常。

　　4 临床体会

　　慢性前列腺炎(细菌性和非细菌性)已成为临床常见病多发病,极大地影响了中老年男性朋友的生活质量及其心理健康。由于其致病因素和发病机制较为复杂,目前研究认为与病原微生物感染、尿液反流、神经及免疫系统功能异常、电解质部分紊乱等有关,确切病因尚不明了。又因其独特的解剖结构前列腺表面含有一层致密坚硬的纤维组织和平滑肌包膜,其屏障作用使药物不易渗透到前列腺上皮的脂质膜,造成药物到达前列腺组织中的浓度较低,难以达到治疗目的,给中西药治疗该病带来一定难度,且药物治疗具有一定的副作用,患者难以接受。

　　针灸治疗本病可谓历史悠久,近年来临床及实验研究报道颇多。通过针灸及其综合治疗, 疗效显著,且无任何毒副作用,值得推广和深入研究。中医学认为,本病属于“淋证”、“癃闭”、“精浊”范畴。证属本虚标实,本虚主要表现为脾肾不足。肾阳虚,命门火衰,阳气无以化阴,膀胱气化失司;脾气虚,水失健运,统摄无权,均致水液不通,小便不利。标实主要表现为湿热下注,气滞血瘀。取穴气海、关元 (任脉与足三阴经交会穴),可培元固本,温阳补肾;中极(膀胱的募穴),水道,清利湿热,通利小便。背俞穴是脏腑经气输注于背腰部的腧穴,背部取肾俞、膀胱俞、八?穴,强腰肾,利小便。配伍太溪(足少阴肾经的原穴)、照海、阴陵泉、血海、三阴交等共奏温经散寒、活血化瘀、通利小便之功。又因前列腺局部为任督二脉、足厥阴肝经、足少阴肾经、足阳明胃经以及足太阴脾经所过,经脉所过主治所及,故以局部治疗为主,可以最大限度地改善局部血液循环,具有疏通经脉、行气活血、健脾祛湿、补益肝肾等作用。

　　现代实验研究认为,针灸治疗慢性前列腺炎的机制可能是: ①针刺能兴奋穴位感受器,外周神经冲动沿传入神经纤维经脊神经背根进入中枢神经系统,整合后的神经冲动通过交感神经节后纤维到达肾上腺髓质刺激组织释放儿茶酚胺,从而抑制血管的通透性,减轻组织水肿及渗出,达到消肿抗炎、促进修复、调节分泌等功效; ②针刺影响组织的内分泌环境,调节垂体肾上腺皮质机能,促进肾上腺皮质激素的释放,增强机体的应激和组织修复能力,促使局部组织炎症性变化消退; ③针刺提高机体的细胞免疫功能,或调整机体的体液免疫功能,从而提高机体的抗病杀菌能力,达到抗炎消肿的效果。

　　近年来许多临床及实验研究报道,治疗慢性前列腺炎采用针刺配合电针、温针灸、局部理疗等综合疗法,明显好于单纯针刺的治疗效果。应用远红外线局部照射,其辐射热能产生明显的温热效应。其治疗作用表现为改善局部血循环,促进炎症消散,缓解疼痛,降低肌张力、松弛痉挛,消肿并减少渗出,可治疗和缓解前列腺炎的症状。研究发现,电针对尿道动力学具有显著改善作用,并能改善前列腺组织的病理变化和生理功能。电针仪通过经络感传及神经反射,有效地改善前列腺的血液循环,使前列腺神经功能的紊乱能更直接、迅速地恢复,故综合治疗效果更好。

　　5 重视保健

　　中医强调“治未病”。目前对慢性前列腺炎的诊断、治疗和防止复发等方面都无确切有效的方法,临床报道虽多,但远期疗效并不肯定,故对本病的预防和保健,尤为重要。

　　前列腺的炎症性改变,必然伴随着局部解剖结构和功能的改变,或者慢性前列腺炎本身就是由于局部解剖结构和功能变化的结果。盆底肌肉功能异常以及局部物理损伤、长期充血、尿道狭窄、精阜肥大、前列腺肿瘤、良性前列腺增生、射精管口阻塞、膀胱颈肥大等后尿道的解剖结构异常,可以诱发局部的细菌感染、盆底神经肌肉紧张、前列腺内的尿液返流等不利因素,这些均是造成局部疼痛和炎症反应的重要因素。所以应重视慢性前列腺炎的自我保健,做到重视慢性前列腺炎精神心理状态的调整,加强饮食调理,建立良好健康的生活方式,节制性生活,科学合理用药。

　　生活中,必须保持规律的作息时间和充足的睡眠,防止无规律的生活或过度疲惫引起免疫力下降。首先饮食上,患者要避免酗酒和进食辛辣食物。由于慢性前列腺炎发生后,前列腺局部锌离子浓度的降低,会影响前列腺的抗病能力,患者可以选择食用含锌量较高的食物,如芝麻、花生、苹果等。同时,还可服用适量维生素C 和E,利用其抗氧化、清除自由基的作用使症状得以改善。尿液对尿道的冲刷,不仅可以帮助前列腺分泌物的排泄,也有助于预防重复感染的发生。因此,患者应注重多饮水、勤排尿。同时,还要注重保持大便通畅,避免发生便秘。其次,适度的运动对于情绪的调节和身体的康复都有很好的作用。散步、慢跑、做体操都是很好的运动形式,通过腹部、会阴区和臀部肌肉的运动,可以促进前列腺局部的血液和淋巴循环,有利于局部炎症的消散和吸收。运动强度依靠自己的习惯来把握和调节,不要太剧烈,也不宜做竞技类体育运动,如快跑等。最后需要特别提出的是,久坐和长时间骑车都可以造成前列腺局部充血,前列腺代谢产物堆积,前列腺液排出受阻,而成为慢性前列腺炎发病的主要诱因之一。因此,患者一定要在工作的间隙保持适当的休息、适度的活动;持续骑车最好不要超过半小时,假如行程很长,可以选择在途中适当下车步行或者休息一小段时间后再骑。