这段时间门诊高血压复查的老年患者不少，发现一个挺普遍的现象：很多人盯着血压数值较劲，药量跟着收缩压、舒张压反复调，却从来没主动问过自己的心率正不正常。

不少人觉得只要血压降下来就万事大吉，完全没意识到心率也是影响心血管预后的关键指标。今天就跟大家把高血压患者的心率控制标准讲清楚。

在门诊我经常碰到这样的患者，血压控制在 130/80mmHg 以内，觉得自己控制得特别好，结果一摸脉搏，每分钟快到 90 次，提醒他要关注心率，对方还一脸疑惑：高血压不就是降血压吗？心跳快慢也有关系？

这是很多高血压患者都有的第一个误区：只要血压达标，心率不用管。

静息心率持续＞80 次 / 分的高血压患者，心血管事件风险会比心率正常者高 20%~30%。很多人不知道，高血压和心率快根子上是一回事，大多和交感神经过度兴奋有关。

心跳加快时，心脏泵血更频繁，对血管壁的冲击力会增大，直接推高血压；同时长期交感兴奋还会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，给心脏、肾脏都带来额外负担。

2024 年修订的《中国高血压防治指南》已经正式把 “心率增快” 纳入心血管危险因素，明确静息心率＞80 次 / 分就属于需要干预的情况。临床观察发现，我国每三个高血压患者里，就有一个存在静息心率偏快的问题，但大部分人都没当回事。

说到这儿有人可能会问：既然心率快不好，那是不是跳得越慢越安全？

这就是第二个常见误区：心率越低，心脏负担越小，越养生。

普通高血压患者并非心率越低越好，静息心率低于 50 次 / 分需及时就医评估。心脏的作用是给全身供血，跳动太慢的话，每分钟泵出的总血量就会下降，反而满足不了身体需求。

尤其是有动脉硬化、脑供血不足的老年人，心率过低容易引发头晕、乏力，甚至增加缺血发作的风险。

这个误区我几乎每次门诊都要纠正，尤其是一些吃了 β 受体阻滞剂的患者，自己偷偷加药，想把心率压到 60 次以下，觉得这样更保险。其实完全没必要，对于没有合并其他心脏病的普通高血压患者，把静息心率控制在 60~80 次 / 分的区间里就足够了，不用追求更低。

当然，不同情况的患者，心率控制目标也不一样，不能一概而论。

如果高血压合并稳定性冠心病，静息心率建议控制在 55\60 次 / 分，这样能减少心肌耗氧量，降低心绞痛发作风险；如果合并射血分数降低的心力衰竭，静息心率目标是＜70 次 / 分；合并糖尿病的患者，心率控制在 60\70 次 / 分更理想。

而 80 岁以上的高龄老人，或者有严重脑供血不足的患者，心率可以适当放宽，不用硬降到 80 次 / 分以下，避免出现供血不足的问题。

还有第三个很多人踩的坑：一发现心率快就想吃药，觉得只有吃药才管用。

多数轻度心率增快的高血压患者，先调整生活方式就能有效改善。很多人的心率快根本不是疾病导致的，就是长期不良习惯攒出来的：天天喝浓茶、浓咖啡，熬到半夜才睡，出门就坐车、走路都少，再加上容易焦虑着急，心率自然慢不下来。

给大家几个可落地的调整方法，先坚持 4 周再看心率变化，大部分人都能有明显下降。

首先是学会正确测心率，别在刚走完路、喝完茶的时候测，不准。测量前先安静坐 10 分钟，不要玩手机、不要说话，摸手腕的桡动脉数完整 60 秒，早上醒后躺在床上测的数值最准。

每天抽 30 分钟做中等强度有氧运动，快走、打太极、慢走都可以，运动时心率别超过 “170 减去年龄” 这个数，每周坚持 5 天。

还有就是控制浓茶、咖啡的量，每天咖啡因摄入别超过 200 毫克，大概就是一中杯美式咖啡的量，下午 3 点之后就别碰了。戒烟限酒、少熬夜，这些都能帮着把交感神经的兴奋度降下来。

如果坚持调整生活方式 1~2 个月，静息心率还是持续超过 80 次 / 分，或者本身已经合并冠心病、心衰的患者，再去医院找医生评估要不要用药、用什么药，不要自己随便买降心率的药吃。

最后再跟大家提个醒，下次测血压的时候，顺便看一眼心率数值，不用过度紧张，但也别完全不当回事。可以先从每天早上安静状态下测一次心率开始，连续一周都超过 80 次 / 分的话，下次复查时记得跟医生提一句。

本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，转发给你关心的人！

参考资料

欧洲高血压学会（ESH）. 2023 版高血压管理指南

国际高血压学会（ISH）. 2020 版高血压实践指南

中国医师协会心血管内科医师分会。中国中青年高血压管理专家共识（2020）