近年来，以司美格鲁肽为代表的GLP-1（胰高血糖素样肽-1）受体激动剂彻底走红。从最初的“降糖药”，到如今风靡全球的“减重黑科技”，它不仅能让人轻松控体，还在心血管和肾脏保护方面展现出令人瞩目的潜力。但是，它真的是“打了就能躺瘦”的无害神药吗？特别是对于合并超重、高血压或肾脏隐患的人群，究竟该如何合理使用？

它不是“燃烧脂肪”

而是让大脑和肠道“假装吃饱”

GLP-1本来就是我们人体肠道分泌的一种激素。司美格鲁肽等药物就是这种激素的“强化模仿者”。它的工作原理主要有两个：

1. 作用于大脑中枢：抑制食欲，降低对高糖高脂食物的渴望；

2. 作用于胃肠道：延缓胃排空，让食物在胃里停留更久，延长饱腹感。

临床研究显示，在科学生活方式管理下，使用司美格鲁肽1年左右，平均可减少约12%的体重；而新一代双靶点药物替尔泊肽甚至可带来平均21%的体重下降。

为什么它在肾脏病

与代谢领域备受青睐？

对于伴有慢病或肾脏健康隐患的人群来说，选择减重药物需要格外谨慎。很多传统减重药对肾脏极不友好：例如奥利司他易引发草酸盐结晶而损伤肾脏；托吡酯可能诱发或加重代谢性酸中毒。

整体而言，科学使用 GLP-1 类药物不仅不会增加肾脏负担，反而能改善胰岛素抵抗、平稳血压，并直接作用于肾脏，抗炎、抗纤维化，减少蛋白尿。它能从源头上减轻肾小球的“高压力、高滤过”状态，从而有效保护肾脏功能、延缓慢性肾脏病的进展。因此，在许多传统减重药被列为禁忌的高危人群（如合并肾功能受损者）中，司美格鲁肽等药物依然被评估为安全且推荐的诊疗选择。

合理使用该药物的4个原则

要想让“神药”发挥最大疗效并降低风险，在使用过程中必须遵循以下原则：

1. 小剂量起始，缓慢递增

GLP-1类药物最常见的副作用是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻或便秘。临床上要求从最低有效剂量开始使用（如司美格鲁肽每周0.25 mg开始），观察数周后，待身体耐受后再在医生指导下缓慢增加剂量。

2. 减重不减肌肉：保水、保蛋白

只靠药物抑制食欲，极易导致摄入不足，进而引发肌肉减少和脱水。在使用期间，务必配合专业营养师的建议：保证充足的水分和优质蛋白质摄入，并结合力量训练，确保减掉的是脂肪而非肌肉。

3. 警惕少见但严重的风险，并明确禁忌人群风险

虽然整体安全性良好，但用药前必须排除以下绝对禁用情况：①本人或家族有甲状腺髓样癌（MTC）病史，或患有多发性内分泌腺瘤病2型（MEN 2）——这是动物实验中发现的甲状腺C细胞肿瘤风险，属于黑框警告；②对司美格鲁肽或其任何辅料曾发生严重过敏反应（如喉头水肿、过敏性休克）。

此外，以下人群应避免使用：有胰腺炎病史者（若用药期间出现剧烈持续腹痛需立即停药，确诊后不再启用）、严重胃轻瘫患者、妊娠或备孕女性（需停药至少2个月后再备孕），以及特定年龄以下未成年人（注射剂未获批<12岁，口服剂未获批<18岁）。

以下人群需谨慎使用，应在医生严密监测下权衡利弊：有胆囊结石或胆囊炎病史（可能增加胆道事件风险）、正在使用胰岛素或磺脲类降糖药（低血糖风险升高）、曾接受减重手术（即使无糖尿病也可能发生低血糖），以及易脱水或肾功能欠佳者（恶心呕吐腹泻可致肾损伤，需定期复查肌酐和eGFR）。

4. 药物是“助攻”，生活方式才是“主线”

药物能帮你管住嘴，但无法替代健康的生活习惯。如果停药后立刻恢复暴饮暴食、熬夜久坐，体重极易反弹。将药物减重与饮食调节、规律运动相结合，才是维持长期健康的王道。

司美格鲁肽等GLP-1类药物为肥胖及相关慢病管理打开了一扇新大门。但它绝非随买随用的“减肥神药”，而是一种需要精准评估、专业随访的“处方药物”。在医生和营养师的指导下科学使用，才能安全地瘦下来，为心、肾、血管减负！

参考文献：

1.Kramer HJ, et al. Obesity in CKD: Core Curriculum 2026. Am J Kidney Dis. 2026;88(1):142-153.

作者介绍

刘瑶

医学硕士，复旦大学附属华东医院肾内科住院医师

上海市住院医师规范化培训优秀住院医师，复旦大学优秀毕业生。

发表论文6篇，其中SCI论著4篇，参与国家级课题2项。发表科普文章15篇，累积阅读量10万加。

主要研究方向：慢性肾脏病及并发症

撰稿丨刘瑶

编辑丨刘瑶

审核丨肖婧

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