天北家医

今年7月初

天通苑北社区卫生服务中心

家庭医生团队

（以下简称“天北家医”）

启动了针对80岁以上高龄老人的

全面“体检”和健康评估专项工作

在近两个月的时间里

天北家医们顶着炎炎烈日

冒着疾风骤雨

走进天通北苑 天通西苑 天通东苑

步履不停地将健康服务

“快递”到老人身边

目前

团队已累计评估1392位老人

其中近450位

为80岁以上的高龄老人

占比超30%

天北家医的服务怎么样？一对年过八旬的老夫妇用书法的形式亲笔为这支团队写下了好评。“签约有实感，服务有温度”，苍劲有力的十个字，道出了天北家医入户访视服务带给他们的感动。药物按时用了吗、吃得睡得好不好、行动能力和认知功能保持得怎么样、有没有该及早干预的潜在风险、家庭照护是否存在困难、还有什么需求要进一步转介协同……天北家医一次细致的上门评估，要花上二十分钟甚至更久的时间，这让老人家倍感温暖，即兴挥毫而就一份特别的“感谢信”，让天北家医团队也收获了满满的成就感。

天通苑北社区卫生服务中心是北京清华长庚医院直属直管单位，家医健康服务着万余名老年居民。签约是责任的开始，真诚是履约的态度。中心在街道居委会的领导下，结合辖区实际，深度挖掘“医院-社区-居家”三级协同服务模式的优势，搭建医院专业资源、社区连续管理和家庭照护支持的衔接，充分调动老年护理相关专业人员的积极力量，补充天北家医团队，梳理、关注天北辖区高龄老人的健康状态。

为了切实关照老年群体的健康管理需要，天北家医持续为辖区内行动不便、长期居家、高龄的老人，开展有针对性的健康服务，以一通通主动的电话、一次次耐心的上门评估、一份份清晰的用药指南、一条条具体的生活方式建议，一遍遍地持续跟进，用看得见、感受得到的服务回应居民的期待，一点点把老人们对健康的担心转变成安心。

“每个护士、每个大夫，非常负责，笑脸儿相迎、笑脸儿相送。感谢你们！”天北家医的努力被老人们看在眼里。民众满意，是继续前行的动力。天北家医团队将继续带着这份温暖的健康服务走进天通中苑，也将进一步完善分层分类健康管理和连续服务机制，推动家庭医生签约服务从疾病管理延伸至功能维护、康复照护、心理支持和家庭赋能，让健康服务更加主动地走近老人、贴近家庭、融入社区，为“健康天北”建设积累扎实而温暖的基层实践。

来源 | 护理部

文章 | 马宁

编辑 | 高红悦

责任编辑 美编排版 | 宣传中心

审核 | 韩冬野

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