随着生活条件的提高和节奏的改变，在我国，肿瘤的发病率逐渐升高。根据2024年（2026年发表在JNCC及中国肿瘤杂志）数据统计，新发病例数为515.06万，死亡258.22万，0-74岁累积发病风险：27.6%，其中肺癌为发病率、死亡率第一位癌症。伴随肿瘤的发生，尤其是晚期患者，有70%～90%会出现不同程度的癌性疼痛，其中近半数患者疼痛未得到充分、有效的规范化控制。癌痛对于患者的躯体及感官的折磨和消耗是非常巨大的，直接影响患者的生存期及生活质量。

作为家属，看到自己的家人疼痛难眠，日渐憔悴，是最焦心和难熬的。甚至有的家属会找到我们沟通：大夫，只要让他不疼了，哪怕是昏睡，哪怕是少活几天也行啊……面对这样的患者，医生和家属患者的想法是一致的，都想想方设法解决疼痛的问题，先让病人能吃下饭，睡着觉，再逐渐提高白天的活动量：不是总是躺着，不是总是侧着身，不是被迫趴着等等被动体位，而是能有心情出去逛逛，能打打牌，能遛遛狗，能享受一下生活，而不是一直在受罪折磨。

现在的癌痛治疗，临床以 WHO 癌痛三阶梯镇痛原则为核心，结合国内外最新指南共识，逐步建立起以药物镇痛为主体，微创介入、物理干预、中西医结合、心理支持为辅的多模式、个体化综合治疗体系。

癌痛发病机制错综复杂，病因主要分为肿瘤源性、治疗源性及间接相关性三大类，其中肿瘤直接侵袭压迫为首要致病因素。

一，肿瘤源性因素：

肿瘤原位浸润或远处转移，压迫、侵袭周围软组织、神经末梢、血管及骨骼，诱发持续性胀痛、刺痛或压榨性疼痛，占全部癌痛病因的 70%～80%，以骨转移、腹膜后肿瘤压迫、神经丛侵犯最为典型；

二，治疗源性因素：

肿瘤手术创伤、放化疗所致神经损伤、靶向药物毒性反应、介入诊疗刺激等，可引发术后慢性切口痛、化疗相关性周围神经病变、放疗后组织纤维化疼痛等；

三，间接相关性因素：

肿瘤继发的局部炎症、感染、肌肉痉挛、肠梗阻、压疮等躯体并发症，叠加患者焦虑、恐惧、躯体应激等心理因素，可进一步降低疼痛阈值，放大疼痛感知，形成“疼痛—负性情绪—疼痛加重”的恶性循环。

癌痛到底该怎么判断疼痛程度呢？

可以根据国际最常用的NRS评分来判断。我们经常这样跟患者说，0分是一点也不疼，10分是你认为世界上最厉害的疼，中间1-9分是随着疼痛感觉程度增加自己描述出的数字。总结来讲：0 分为无痛；1～3 分为轻度疼痛，患者睡眠及日常活动基本不受影响；4～6 分为中度疼痛，伴随睡眠干扰、活动受限；7～10 分为重度疼痛，患者无法正常休息与活动，可伴随明显躯体不适及濒死感。

家里有肿瘤患者，出现了疼痛，自己根据评分自测一下，大致就知道了患者疼痛的程度，然后根据医生的建议，通过联合治疗策略，个体化治疗。

最基本的是根据WHO 三阶梯药物镇痛治疗：

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第一阶梯：轻度疼痛（NRS 1~3 分）

轻度癌痛（NRS 1～3 分）临床常用药物包括布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠等，该类药物无成瘾性，适合轻度癌痛长期维持治疗。用药时要注意胃肠道损伤、肝肾功能异常、血小板减少等不良反应。消化道活动性溃疡、严重肝肾功能衰竭患者需严格慎用或禁用。

02

第二阶梯：中度疼痛（NRS 4~6 分）

中度癌痛（NRS 4～6 分）临床首选曲马多、可待因等药物，其中曲马多镇痛效果平稳、成瘾风险极低、不良反应轻微，是中度癌痛的一线优选药物。针对合并神经病理性疼痛的中度癌痛患者，如合并骨转移压迫神经等，可联合加巴喷丁、普瑞巴林等辅助药物，改善麻木、电击样顽固性疼痛。用药期间要根据疼痛程度逐步调整，严禁骤然增减药量，要注意头晕、恶心、便秘、尿潴留等轻微不良反应，及时对症干预。

03

第三阶梯：重度疼痛（NRS 7~10 分）

重度癌痛（NRS 7～10 分）临床常用药物包括吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴剂等，各药物临床优势各有侧重：吗啡和羟考酮缓释片是基础止痛，不痛也要吃，早晚各一次，不能忘。芬太尼透皮贴剂为无创经皮给药方式，适用于吞咽困难、严重胃肠道反应、无法口服给药的晚期患者。

对于突然爆发痛的情况，需要用起效快的药物，如口服的吗啡片或吗啡注射液等，止痛起效快。

辅助镇痛药物治疗

临床常用辅助药物加巴喷丁、普瑞巴林、米罗巴林等，抗抑郁焦虑等药物：度洛西汀等。其中普瑞巴林与度洛西汀是肿瘤相关性神经病理性疼痛的一线推荐药物，可有效改善化疗性周围神经病变、肿瘤神经浸润所致顽固性疼痛，已被 2025 版国内外癌痛诊疗指南列为混合性癌痛的核心联合用药。

微创介入镇痛治疗

对于药物治疗效果不佳、无法耐受药物不良反应、频繁爆发痛的顽固性中重度癌痛患者，需及时联合微创介入治疗，作为药物镇痛的重要补充。临床常用微创技术包括患者自控镇痛（PCA）、神经阻滞、射频消融、椎管内镇痛、骨转移病灶消融等。

中西医结合辅助治疗

中西医结合镇痛是我国癌痛规范化诊疗的特色优势，可有效弥补单纯西医镇痛的短板，减轻西药不良反应、稳定镇痛效果、改善患者整体状态。中医理论认为，癌痛核心病机为癌毒蕴结、瘀血阻滞、正气亏虚，不通则痛、不荣则痛，临床治疗以活血化瘀、通络止痛、扶正固本为核心治则，常用干预手段包括中药内服外用、穴位贴敷、针灸、艾灸等无创中医疗法。

临床可根据肿瘤原发部位选取特异性穴位靶向干预，如肺癌选取孔最穴、肝癌选取中都穴、胃癌选取梁丘穴，同时联合阿是穴、脏腑俞募穴贴敷中药止痛镇痛，安全无创、适配性广、依从性高。中药内服可调理机体气血、疏通经络、扶助正气，在缓解慢性持续性隐痛的同时，改善患者乏力、失眠、胃肠功能紊乱等全身症状，实现标本兼顾的治疗效果。多项临床对照研究证实，中西医联合镇痛可将癌痛临床控制有效率提升 15%～20%，并显著降低吗啡类药物所致便秘、恶心等不良反应发生率，提升患者治疗耐受性。

癌痛是最常见的也是最痛苦的肿瘤伴随症状，通过规范的治疗，大部分癌痛都能控制良好。家里有肿瘤患者，可以根据上述办法先了解一下，通过规范的肿瘤内科治疗，制定合适的个体化药物，相信能帮助合并疼痛的肿瘤患者度过癌痛的痛苦。