上周出门诊，碰到了老患者老周的儿子。他抱着一摞病历本进来，眼睛红着说，老爷子上个月走了，走得很突然，凌晨在家胸闷喘不上气，送到医院人已经没了。

我愣了一下。老周得糖尿病 12 年，每次来复查空腹血糖都在 7mmol/L 上下，看着还算稳当，平时也总说自己没什么不舒服，怎么说没就没了。

他儿子叹了口气说，老爷子平时就早上测一次血糖，觉得数值不高就放心了，饭桌上总偷偷吃块糕点，说就一口没事。这半年总说累，上楼喘，都以为是年纪大了带孙子累的，谁也没往心脏上想。

其实在门诊待久了就会发现，很多糖友对糖尿病的理解，都停留在 “血糖高点而已，不疼不痒” 的阶段。大家总盯着血糖数值降没降，却很少有人真正想过：糖尿病到最后，到底是因为什么出的大事？

很多人以为，糖尿病的致命风险就是高血糖本身，觉得只要把血糖降下来就万事大吉。这其实是对糖尿病最大的误解。 血糖升高本身不会立刻夺走生命，真正凶险的，是长期血糖失控对全身血管、器官造成的慢性损伤。

糖尿病本质上是一种全身性的血管疾病，从头到脚的血管长期浸泡在高糖环境里，血管壁会慢慢变硬、变脆、出现斑块，管腔越来越窄，最终堵塞。

心、脑、肾、眼睛、神经没有一个器官能置身事外。国内相关指南指出，我国 2 型糖尿病患者的首要死亡原因是心脑血管并发症，其次是糖尿病肾病和重症感染，单纯因为高血糖本身离世的情况其实很少见。

不少人听到这儿会说，我血糖控得挺好的啊，空腹都达标了，怎么还会有并发症？

这就是第二个容易踩的误区：你以为的 “控得好”，可能只是空腹血糖这一个点达标而已。

只盯着空腹血糖远远不够，餐后血糖的大幅波动、夜间隐性低血糖、长期糖化血红蛋白不达标，才是悄悄损伤血管的隐形杀手。

生活里很多老人都和老周一样，只习惯早上起床测一次空腹血糖，数值正常就觉得这一天都安全了。中午凑活吃碗白面条、下午带孙子顺手吃块饼干，餐后血糖飙升到十几毫摩尔每升，自己根本不知道。

血糖像过山车一样忽高忽低，对血管内皮的损伤，比持续稳定的高血糖还要大。日积月累，血管悄悄堵了大半，人还没什么感觉。

还有人会说，真要是血管堵了、器官坏了，我能没感觉吗？肯定会疼啊。

这恰恰是糖尿病最狡猾的地方，长期高血糖会损伤周围神经，让身体的 “痛感报警器” 变得迟钝。

很多并发症早期甚至中期都没有明显痛感，等到你出现明显难受的症状时，往往已经发展到了终末期。

老周走之前的半年，其实已经有了胸闷、乏力的信号，只是一家人都当成了年纪大、带孩子累的正常表现，没当回事。

临床观察发现，糖尿病患者发展到终末期，离世前往往会出现三类比较典型的表现。讲这些不是为了吓唬人，而是希望大家能认出这些信号，别等到最后一刻才后悔没早重视。

第一类是胸闷气短进行性加重，平躺时呼吸困难，稍微活动就疲惫不堪。

这是心脏功能严重衰竭的信号，也是临床上最常见的离世原因。长期高血糖会造成冠状动脉弥漫性狭窄，心脏供血持续不足，慢慢发展成缺血性心肌病、心力衰竭。

很多老人一开始只是上三楼喘，后来慢慢走平路都费劲，到最后躺着都喘不上气，只能半坐着睡觉。这个过程就是心脏功能一步步衰退的过程，很多人总归因为 “年纪大了体力差”，不当回事，等到突发急性心梗送医，往往已经来不及了。

第二类是全身出现凹陷性浮肿，尿量明显减少，同时伴随恶心、食欲下降。

这是糖尿病肾病发展到终末期、肾功能衰竭的典型表现。

肾脏就像身体的 “过滤器”，长期高血糖会把肾脏的滤过网慢慢 “泡坏”，一开始只是微量蛋白尿，没有任何感觉；等到肾功能损失过半，毒素和水分排不出去，就会出现腿肿、脸肿，甚至全身浮肿，每天的尿量也越来越少。

毒素堆积还会影响肠胃功能，让人恶心、吃不下饭，不少人一开始当成胃病治，耽误了肾脏的干预时机。等到发展成尿毒症阶段，全身多器官都会受到影响，风险会急剧升高。

第三类是精神萎靡、嗜睡不醒，伴随持续低热，呼吸中带有淡淡的烂苹果味。

出现这种情况，要么是发生了糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征这类急性代谢紊乱，要么是出现了严重的全身感染。

糖友本身免疫力弱于普通人，一场感冒、一次尿路感染、脚上一个不起眼的小破口，都可能快速发展成重症感染，引发感染性休克。而急性代谢紊乱大多和擅自停药、暴饮暴食、合并感染有关，发病速度快，凶险程度高，如果没能及时发现和救治，短短几天就可能危及生命。

讲完这些，不是想让大家对糖尿病感到恐慌。恰恰相反，糖尿病是一种可防可控的慢性病，绝大多数并发症的发展，都和长期的疏忽大意有关。

平时控糖别只盯着空腹一个数值，每隔三个月查一次糖化血红蛋白，这才是反映长期血糖控制水平的金标准。偶尔也测测餐后两小时的血糖，看看自己吃完饭血糖会不会飙太高。

平时做饭别顿顿精米白面，搭配点杂豆、燕麦这类杂粮，餐后血糖能稳不少。每年做一次全面的并发症筛查，心电图、肝肾功能、尿微量白蛋白、眼底检查都别省，早发现问题早干预，效果比什么都好。

身体发出的小信号别硬扛，胸闷、乏力、水肿这些表现，别都归到 “年纪大了” 身上。有多年糖尿病史的人，多留意身体的变化，别总觉得 “忍忍就过去了”。

糖尿病从来不是绝症，但它是个需要长期上心的慢性病。一时的血糖达标不算赢，长年把血糖、血压、血脂都稳在合理范围，定期排查风险，才能真正把健康握在自己手里。

本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，转发给你关心的人！

参考资料

《内科学（第 9 版）》，人民卫生出版社

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）》，国家卫生健康委员会

《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》，中华医学会心血管病学分会