一则高危真实病例，敲响泌尿健康警钟!

很多人存在根深蒂固的健康误区：尿血伴随尿痛才是严重疾病，不痛的血尿无需过度在意。正是这一错误认知，导致大量肾盂癌患者忽视早期信号，错失最佳诊疗窗口。

81岁的孙爷爷，患有十余年糖尿病、重度冠心病，心脑血管基础条件极差。此前，他出现无痛性肉眼血尿症状，全程无疼痛、无任何躯体不适，便心存侥幸，迟迟未到医院就诊。随着数月拖延，血尿症状反复发作且持续加重，完善系统检查后，最终确诊为左侧肾盂癌。

该患者高龄且合并多种严重基础疾病，手术麻醉风险、围手术期心脑血管意外风险极高，多家医院评估后认为手术难度大、安全隐患多，均予以婉拒。家属辗转多地求医，最终慕名前往广东省中医院大学城医院泌尿外科就诊。

为最大限度保障患者生命安全、根治肿瘤，广东省中医院大学城医院泌尿外科第一时间启动MDT多学科协作诊疗模式，联合心血管科、麻醉科、重症医学科、内分泌科专家，全面评估患者全身脏器功能，精准排查并严控手术各类隐患，为患者量身制定了机器人微创肿瘤根治+围手术期中医固本扶正的个体化综合诊疗方案。

依托第四代达芬奇机器人手术系统高清三维视野、精细化精准操作的核心优势，手术团队成功攻克高龄、高风险难题，顺利完成肾盂癌根治手术。同时，围手术期全程配合中药内服、艾灸、耳穴压豆等中医特色疗法，有效改善患者机体状况，加速术后康复进程。

在中西医协同精细化救治与全程护理下，孙爷爷平稳度过高风险围手术期，无并发症发生，最终平安康复出院。

专科医生郑重提醒：无痛性血尿绝非小事，是肾盂等肾脏泌尿肿瘤最典型、最易被忽视的“无声警报”！

什么是肾盂癌？

肾盂癌是起源于肾脏肾盂黏膜上皮的恶性肿瘤，病理类型以尿路上皮癌为主，占肾盂恶性肿瘤的绝大多数。该病隐匿性极强，发病早期几乎无特异性疼痛症状，极易被患者忽略漏诊。

相较于临床更为常见的膀胱癌，肾盂癌发病位置更深、解剖隐蔽性更强，早期症状单一，核心典型表现为间歇性、无痛性肉眼血尿。因症状时有时无、无不适感，临床误诊率、漏诊率居高不下，多数患者出现明显症状确诊时，病情已进展至中晚期，错失微创根治的最佳时机。

五大高危人群，

建议定期专项筛查

肾盂癌起病隐匿、进展隐蔽，高发人群无明显特异性，以下五类高危群体需重点自查，坚持定期做泌尿系专项筛查，做到早预警、早排查：

长期吸烟人群

吸烟是肾盂癌首位独立高危致病因素，长期吸烟者的发病风险是普通健康人群的3倍，且烟龄越长、日均吸烟量越大，患病风险呈显著升高趋势。

职业暴露人群

长期接触染料、皮革、橡胶、油漆、化工溶剂等含芳香胺类致癌物质的从业人员，长期职业暴露会持续刺激尿路黏膜，大幅提升肾盂癌发病概率。

不当用药人群

长期滥用非甾体类镇痛药物、长期服用或误食含马兜铃酸类毒性药材的人群，尿路黏膜会长期受药物毒性损伤，诱发黏膜异常增生、癌变。

尿路慢性刺激人群

合并长期肾结石、反复泌尿系感染、尿路慢性炎症的人群，尿路黏膜长期处于充血、损伤、修复的反复循环状态，慢性炎症长期刺激易诱发黏膜恶变。

遗传及慢病人群

有泌尿系肿瘤家族遗传史，以及长期血压、血糖控制不佳的高血压、糖尿病患者，机体代谢及黏膜防御功能受损，属于肾盂癌高发人群。

由此可见，早筛查、早诊断、精准根治手术、全程中医养护，是提升肾盂癌患者预后、降低复发转移风险的四大核心关键。

核心致命误区：

无痛性血尿，危险性远超疼痛性血尿

在临床接诊的肾盂癌患者中，绝大多数人都存在同一个致命认知误区：身体出现疼痛不适，才代表病情严重，无疼痛的异常症状就是小问题，无需治疗。

但临床事实恰恰相反！肾盂癌早期仅为肾盂黏膜表层破溃出血，未侵犯肾脏深层组织、未压迫刺激周围神经，因此患者仅表现为血尿，无任何腰腹疼痛、坠胀等不适症状。

同时，肿瘤黏膜出血可自行凝固停止，血尿会短暂性消失，让患者误以为疾病已经“自愈”，实则肿瘤并未消退，仍在持续增殖、浸润深层组织、逐步进展恶化，这也是多数肾盂癌患者初次确诊即为中晚期浸润性肿瘤的核心原因。

黄金诊疗准则：只要出现一次肉眼可见的血尿，无论是否伴随疼痛、血尿是否自行消失，都必须第一时间就医检查，绝不侥幸拖延！

精准筛查方案，

早发现是挽救生命的关键

肾盂癌等泌尿系肿瘤可防、可筛、可治，早期专项筛查是阻断病情进展、实现根治的唯一有效手段，临床标准筛查流程如下：

尿常规检查

泌尿系彩超检查

作为基础首选筛查手段，可清晰排查肾盂占位性病变、肾积水、肾脏形态异常等问题，初步甄别肾盂可疑病灶。

泌尿系增强CT（CTU）

为肾盂癌核心精准检查，可清晰判断肿瘤的大小、精准位置、浸润深度，同时排查有无输尿管、膀胱累及及远处转移情况，为诊疗方案制定提供核心依据。

输尿管软镜活检

针对高度可疑的肾盂病灶，可通过软性输尿管镜直视病灶，并取少量病变组织做病理活检，明确肿瘤病理类型，实现精准确诊。

专科精准诊疗：

微创根治+中西医协同全程护航

根治性肾输尿管全长切除术是目前临床治疗肾盂癌的标准根治术式，手术需完整切除患侧肾脏、全程输尿管及输尿管开口周围部分膀胱组织，杜绝肿瘤黏膜种植、术后复发及远处转移风险。针对高龄、合并多种基础病、身体耐受度差的高危患者，我院泌尿外科建立了专属高危患者安全诊疗体系：

MDT多学科联合保驾护航

术前由多学科专家团队开展精细化全身评估，针对性排查并严控心脑血管意外、血糖波动、麻醉耐受不足等各类风险，将高危复杂手术的安全隐患降至最低。

达芬奇机器人超精细微创治疗

依托第四代达芬奇机器人高精尖手术设备，具备手术视野超清放大、组织剥离精准、操作误差极小的优势，实现微创操作，具有术中创伤小、出血量少、术后并发症发生率低的特点，尤其适配高龄、合并慢病、身体基础差的高危患者。

全程中西医结合围手术期养护

充分发挥我院中西医结合专科特色，术前通过中药调理、穴位干预扶正固本，改善患者体虚状态、提升手术耐受度；术后辨证开展汤药内服、艾灸、耳穴压豆等特色治疗，起到减痛安神、益气活血、促进创口愈合的作用，有效缩短术后康复周期，改善患者术后体虚、乏力等不适，降低术后并发症风险。

预后核心要点：

肿瘤分期直接决定生存率，

早筛早治是关键

肾盂癌患者的预后与肿瘤分期、诊疗时机、术后养护密切相关，临床远期生存率数据清晰直观：

早期浅表性肾盂肿瘤

接受规范微创手术根治后，5年生存率可达80%以上，预后效果极佳，多数患者可正常生活、长期生存。

中期肌层浸润性肿瘤

肿瘤侵犯深层组织，预后大幅下降，规范治疗后5年生存率约50%。

晚期转移性肿瘤

肿瘤出现局部扩散或远处转移，治疗难度大、复发率高，患者5年生存率不足30%。

由此可见，早筛查、早诊断、精准根治手术、全程中医养护，是提升肾盂癌患者预后、降低复发转移风险的四大核心关键。

健康提醒

1.无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤核心预警信号，出现即就诊，无任何例外、绝不心存侥幸；

2.40岁以上普通人群，年度常规体检必查尿常规+泌尿系彩超，筑牢基础筛查防线；

3.长期吸烟、化工职业暴露、慢病控制不佳等高危人群，需每年体检，必要时增加泌尿系专项CT筛查，实现精准早筛；

4.泌尿系肿瘤术后患者，坚持中西医结合慢病管理，严格遵守医嘱终身随访，有效防控复发。

肉眼无法察觉的隐匿病变最为凶险，没有疼痛的身体警报最容易被忽视。重视身体每一次异常信号，坚持早筛查、早诊断、早治疗，是守护自身泌尿健康、远离肾盂癌危害的根本方式。

科室简介

大学城医院泌尿外科秉承医院“中医学术站在前沿，西医进展跟踪得上”以及“一切以病人为中心”的核心理念，专注于泌尿外科疾病的中西医协同诊治。科室以泌尿系肿瘤为主要亚专科方向，常见诊治病种还包括：前列腺疾病、泌尿系结石、尿路修复、肾上腺疾病、男科等。

泌尿系肿瘤是科室主要亚专科方向，诊治瘤种涵盖肾上腺肿瘤、肾癌、肾血管平滑肌脂肪瘤、上尿路尿路上皮癌、膀胱癌、前列腺癌、阴茎癌、睾丸癌等。经过多年的研究及临床实践，专科对中西医协同诊治泌尿系肿瘤积累了丰富的经验，形成了诊断与手术技术先进，中医特色突出的“一体化泌尿系肿瘤中西医协同诊疗”模式。

科室手术技术先进，2021年率先引进华南中医系统第一台达芬奇手术机器人系统，手术技术实现从微创到精准的跨越，达到国内先进水平。常规开展保留肾单位的肾肿瘤切除、嗜铬细胞瘤切除、肾癌根治术、肾肿瘤合并腔静脉瘤栓的取栓手术、膀胱癌根治术、前列腺癌根治术、腹股沟淋巴结清扫术、腹膜后淋巴结清扫术等高难度泌尿系统肿瘤手术。同时，利用机器人的精准优势，开展泌尿系统修复及重建手术，如先天性肾盂输尿管连接处狭窄成形，复杂的输尿管狭窄肠代输尿管手术，膀胱瓣代输尿管手术等。

同时，科室注重中医特色在临床上的运用，采用中西医协同的方法为病人提供最优的中国方案。在广东省名中医陈志强教授的带领下，每周开展中医查房，总结泌尿系肿瘤的中医诊治规律，提出“分期论治”的中医治疗原则。对早期泌尿系肿瘤，在“症病学说”理论指导下，开展围手术期研究，通过“对症治疗”、“辨证施治”、“针药并举”等方法，提高患者手术耐受度，减少术后并发症，促进患者快速康复。对采用内分泌治疗、化疗或放疗的病人，采用中医药辨证施治，达到减毒增效的目的。

2012年科室开始建设肿瘤多学科协作组（MDT），包括影像科、病理科、核医学科、放疗科、肿瘤内科、中医特色疗法科、老年病科等科室，拥有3.0T核磁共振、PET/CT、磁共振/超声影像融合前列腺穿刺活检设备、达芬奇手术机器人、TOMO螺旋断层放射治疗系统、立体定向放射外科直线加速器等设备，可以为患者提供从诊断到治疗的最佳中西医协同诊疗方案。

另外，科室在良性前列腺增生、泌尿系结石、肾上腺疾病、尿路损伤等泌尿系统常见病多发病的诊治拥有丰富的经验和手段。常规开展尿流动力学检测、结石成分分析、体外冲击波碎石、经尿道前列腺剜除、输尿管硬镜及软镜碎石取石、经皮肾镜取石、肾上腺疾病的微创手术、机器人手术尿路修复等诊疗项目。

【中医特色护理】

系统化开展耳穴疗法、热敏罐、温通罐、平衡火罐、铜砭刮痧、火熨术、中药热奄包、中药保留灌肠、中药穴位敷贴、中药沐足、皮内针、腕踝针等20余项中医特色技术，针对泌尿系统疾病经常出现的尿频尿急、尿失禁、疼痛、失眠、焦虑、疲劳及胃肠功能紊乱等症状进行辨证治疗。通过中医外治法与现代治疗手段的有机结合，有效缓解临床症状，增强机体抗病能力，在控制病情进展的同时，显著提升患者生活质量。

科室牵头建设了泌尿系肿瘤慢性病管理基地，依托“互联网+中医慢病管理”平台，为患者提供覆盖全病程的整合式管理服务。

【学术地位】

“十二五”国家中医药管理局重点专科

中国中西医结合学会围手术期专业委员会主委单位

中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会主委单位

广东省中医药学会泌尿外科专业委员会主委单位

中华中医药学会外科专业委员会成员单位

华南泌尿系肿瘤MDT示范中心

广东省癌症中心肾癌质控专委会成员单位

广东省癌症中心前列腺癌质控专委会成员单位

广东省前列腺癌多学科协作组成员单位

广东省医学会机器人外科学分会成员单位

中国中西医结合学会男科专委会成员单位

中国前列腺癌联盟（CPCC）前列腺穿刺认证中心和前列腺癌诊疗一体化中心

广东省护理学会泌尿外科专科护士带教基地

广东省护理学会泌尿康复护理专业委员会副主委单位

初审 | 庄映格 黄 玥

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳