儿子突发脑出血

急诊手术抢回一命

40多岁的小王（化名）正值壮年，半年前，在一个寻常的日子里突发剧烈头痛，伴随恶心呕吐，随后右侧肢体逐渐无力、活动困难。家人紧急将他送至我院急诊，头颅CT检查提示：小脑区域脑出血，出血量不小，已压迫到重要神经结构。

进一步脑血管造影（DSA）检查明确诊断“小脑硬脑膜动静脉瘘”。这是一种相对罕见的脑血管畸形，动脉与静脉在硬脑膜层面发生了“短路”连接，导致静脉压力异常升高，血管壁承受巨大压力，极易破裂出血。

病情危急，我院神经外科团队立即为小王实施了急诊“开颅脑血管畸形切除加脑内血肿清除术”。手术顺利，术后小王在ICU密切监护下逐步稳定。随后的日子里，经过系统的康复治疗，他的肢体功能恢复，基本能独立行走，自己穿衣吃饭，生活自理能力也一天天恢复。

半年后父亲也倒下了

历史惊人地相似

就在小王康复出院、全家以为阴霾散去的时候，命运又开了一个残酷的玩笑。小王一向身体硬朗七十多岁的父亲老王（化名），却在一天早晨起床时突感后枕部及颈部疼痛，伴恶心呕吐、行走不稳，随即右侧肢体活动障碍。家人有了上次的经验，立刻意识到——又是脑出血！

再次紧急送到我院，急诊头颅CT显示：左侧大脑半球颞顶叶区域脑出血并破入脑室，出血部位与小王截然不同，但影像特征高度相似。头颅动脉CTA及脑血管造影结果证实了医生的判断：左侧大脑中动脉及左侧大脑静脉血管畸形，大脑硬脑膜动静脉瘘。

父子二人，半年之内，先后因硬脑膜动静脉瘘导致脑出血——这种情况在临床上极为罕见。但有了小王成功救治的经验，团队信心更足。再次实施急诊开颅手术，手术同样顺利，脑内血肿清除，瘘口予以夹闭。术后老王的恢复同样令人欣慰，右侧肢体功能逐渐好转，目前已能在搀扶下行走。

什么是硬脑膜动静脉瘘？

为何父子同病？

硬脑膜动静脉瘘（DAVF）是指硬脑膜上的动脉与静脉窦或皮质静脉之间发生了异常的直接沟通，动脉血“抄近路”直接灌入静脉系统，导致静脉压力急剧升高，迂曲扩张，最终可能破裂出血。

常见症状包括：搏动性耳鸣（耳朵里听到与心跳一致的“呼呼”声）、头痛、眼球充血、视力下降，严重时突发脑出血导致偏瘫、失语甚至昏迷。

父子二人同患此病，是否与遗传有关？目前医学界认为，大多数DAVF是后天获得性的，可能与头部外伤、静脉窦血栓、感染或雌激素水平变化等因素有关。但确实有极少数家族聚集性病例的报道，提示某些遗传因素可能使血管结构存在先天脆弱性，在后天诱因作用下更容易形成瘘口。不过，父子二人先后发病，更可能是一种不幸的巧合，而非明确的遗传病。

诊断金标准是脑血管造影（DSA），能够清晰显示瘘口的位置、供血动脉和引流静脉的模式，为治疗提供精准依据。

治疗方式以血管内介入栓塞为首选，通过微导管将Onyx胶或弹簧圈等栓塞材料填入瘘口，阻断异常血流。部分复杂病例及合并大量血肿的病例需要开颅手术或立体定向放疗。

早发现、早诊治是关键

小王和老王的经历告诉我们，硬脑膜动静脉瘘虽然凶险，但并非不治之症。及时准确的诊断、迅速有效的手术治疗、术后系统的康复训练，可以显著改善预后。

如果出现不明原因的搏动性耳鸣、顽固性头痛或突发神经功能障碍，一定要尽早到有脑血管介入治疗经验的医院就诊，完善头颅MRA或DSA检查，切勿掉以轻心。

文 / 神经外科 郑河

编辑 / 陆妙妃

一审 / 罗科辉

二审 / 应练

三审 / 张伟艳