走进温江区第三人民医院老年精神科，诊室里的时间仿佛被调慢了半拍。35岁的孙琴，说话时会下意识放慢语速，身体微微前倾，认真地注视面前那双浑浊或躲闪的眼睛。从医14年，她把青春交给了精神卫生事业，成为许多老人和家属口中“最懂老人心”的孙医生。

在这个科室，沉默比喧哗更常见

但每一句轻声慢语里

都藏着一场与时间和疾病的温柔角力

老年精神疾病有着天然的“隐蔽性”。许多老人最初向外界发出的信号，不是“我心里难受”，而是“我这里疼”“我喘不上气”。

孙琴曾接诊过一位78岁的老奶奶。腰椎手术后，老人依然觉得心慌、胸闷，看着儿女为自己花钱，心里满是负罪感。她整日窝在家里，整个人都是灰暗的。家人带她跑遍综合医院，检查单摞了一沓，却始终找不到病因。

“这是很典型的老年抑郁发作。”孙琴确诊后说。老年抑郁症极易被躯体不适掩盖——头痛、背痛、吃不下、睡不着，都可能是情绪问题在身体上“发声”。

考虑到老人高龄且合并多种躯体疾病，孙琴在三次住院期间反复精细调整用药。最后，仅用小剂量的抗抑郁药，就稳稳控制了病情。家属非常满意治疗效果，并专程送来锦旗由衷感谢孙琴医生，老人也渐渐露出了久违的笑脸。孙琴因此更加笃信：老年人的每一个“不对劲”背后，都可能藏着一个未被听见的心灵呼救。

老年精神科的医生不仅要懂看“心”，更要具备扎实的综合内科功底。因为这里的患者，往往“多病共存”。

那是一位不明原因发热且伴有精神病阳性症状的老年患者，既往有风湿病病史，入院后患者仍持续低热，请会诊排除了风湿热等常见原因后，治疗一度陷入僵局。孙琴没有硬扛，而是借一次综合科与精神科的联合授课机会，把病例端出来组织多学科讨论。专家们反复研判，最终仍然建议回归风湿免疫方向治疗。调整方案后，患者很快退烧出院。

“这个病人给我的启发很深。”孙琴说，“我们有时候容易把问题复杂化，反而忽略了最直接的归因。先排除最常见的，再去考虑复杂的，对老年患者尤其重要。”

这份自省，让她的诊疗思路愈发沉稳而高效。面对复杂的老年躯体和精神症状，她练就了一种“简净”的思维力——拨开迷雾，先找最亮的那束光。

面对焦虑的家属，孙琴从不急于下结论。她总是先帮他们理清思路：“您说老人最近总说头晕，那是在什么情况下出现的？跟情绪波动有关吗？”

很多家属最初难以接受“心理问题”这个说法，觉得是自己没照顾好，或是老人“想太多”。孙琴会温和地纠正：“这不是谁的错。老年抑郁就像高血压、糖尿病一样，是一种可防可治的疾病。”

面对一颗颗老去的心

孙琴选择用最朴素的方式去回应

放慢语速，认真倾听

并把那份被岁月磨损的尊严，轻轻扶正

正如她常说的

每一颗老去的心

都值得被这世界温柔以待

孙琴医生的“老年心理科普微课堂”

疑问一：为什么有些人年轻时没有精神障碍，老了却“突然”发病？

精神疾病的好发年龄段其实在成年早期。老年人“突然”出现精神问题，往往并不是瞬间发生的，而是累积性损害在某个阈值被突破后的表现。

老年期首次发作的精神问题，最常见的原因包括：

·神经退行性疾病：如阿尔茨海默病，早期认知下降可能不明显，但性格改变、猜疑、幻觉等精神症状可能作为首发表现；而路易体痴呆则常伴有生动的视幻觉。

·脑血管病变：如血管性痴呆，与脑小血管病相关，可表现为抑郁、情绪不稳。

·其他因素：躯体疾病诱发、药物影响、感觉剥夺（如视力/听力下降）和社会心理因素。

疑问二：老年患者最需要的是什么？

在临床中，老年患者的心理与情感需求往往被忽略。他们容易出现孤独感、无用感、抑郁和焦虑。尤其是住院或居家养病的老人，社交减少，有时一天都说不了几句话。

他们需要被看见、被倾听、被尊重。他们不愿意被当作“会喘气的包袱”，希望保留自己的选择权和自主性。家人的探视和陪伴、适度的社交活动参与，以及在医疗决策中的知情权，对老年人来说都至关重要。

来源丨成都市温江区第三人民医院 李夏爽

审核丨成都市温江区第三人民医院 副主任医师 王学国

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编辑丨王芯源 责编丨刘俊 审核丨徐倩