药伴康途——精准用药护健康,乐享晚年度时光

随着我国老龄化进程不断加快，60岁及以上老年人口已超2.8亿，其中近半数老年人同时患有4种及以上慢性病，“多重用药”成为普遍现象。据统计，国内60岁以上老年人中，超七成日均用药超过5种，这些药物既有医生开具的处方药，也有子女购买的保健品，甚至还有老人自行留存的“备用药”。这样易造成药物之间的相互作用，也可能增加药物毒副反应的发生率。

然而，随着年龄的增大，老年人的机体各重要器官的生理功能和解剖结构都有不同程度的衰退，因此使老年人对药物在其体内的药动学、药效学及药物的不良反应和毒副作用等都可产生一系列不同于年轻人的变化，使老年人药物的治疗量和中毒量更加接近。

因此，老年人用药种类、剂量更需因人而异。总之，老年人因生理变化造成的用药特殊性使老年人的合理用药，个体化给药显得尤为重要。

一、老年人用药常见风险

药物相互作用风险

药物相互作用是两种或多种药物同时或短期内同时使用时可能产生的复杂效应。这些效应可能增强药物的效果，减少副作用，也可能减弱药物的效果或产生意想不到的副作用。老年人常因多病共存而同时服用多种药物，药物种类越多，发生相互作用的风险就越高。例如老年人常用的血管紧张素转换酶抑制剂等降压药与非甾体抗炎药——布洛芬合用，可能导致水钠潴留，降低降压效果，增加其肾损伤风险；而降糖药胰岛素与某些抗生素，如磺胺类药物合用，可能会增强降糖作用，导致低血糖；再比如阿托伐他汀等降脂药与部分抗真菌药合用，会增加其横纹肌溶解的风险。

药物代谢减慢风险

随着年龄的增加肝肾功能生理性减退，药物在体内的代谢和排泄速度减慢，容易导致药物蓄积，增加毒副作用。例如用于心衰的地高辛剂量过高时，易引发心律失常、恶心等中毒反应；艾司唑仑等安眠类药物可能因代谢缓慢，导致次日嗜睡、跌倒风险增加。

药物的不良反应更敏感

随着神经系统年龄的增加，脑细胞数量减少、脑细胞重量减轻、脑血管阻力增加、脑血流量减少、脑内酶活性降低，脑代谢降低，脑耗氧量下降，老年人中枢神经系统的变化造成老年人对中枢神经抑制药的敏感性增高。如老年人对苯二氮卓类药物（如地西泮等）、吗啡、巴比妥类、乙醇、利眠宁等的敏感性高于年轻人，特别是对用于治疗帕金森病的抗胆碱和抗组胺药特别敏感。

自行调整用药风险

部分老年人自认为对自身病情很了解，便经常不按照医嘱用药，或者在自身认为病情稍有好转时便停药。例如，部分患有高血压的人群，在其自身血压刚好达到正常数值后，便自行将药量减少，甚至还有部分患者会停止服药。但高血压患者需要终身用药，如果随便停止服药，极有可能引起病情恶化，甚至容易发生危险。

二、老年人用药安全“5大原则”

药物小剂量原则

使用大剂量的药物，易对身体器官造成过多负担。

“六种药物”原则

并非将药物控制在6种以内，而是尽量控制药物少而精，精准解决老人治病需求。

择时用药原则

例如，老人确诊高血压后，不能说等到有头痛症状再用药，应遵照医嘱按时服药。

暂时停药原则

在疾病治疗随访时，医生发现老人服用药物已出现副作用后，要暂时停药观察，并及时调整新的药物方案。

及时停药原则

有些药物治疗有效并缓解了疾病，无需继续长期使用，应及时停用；此外，对一些终末期老人，严重器官功能衰竭、预期寿命不长时，不合理联合用药会因过度治疗带来副作用，应适当中止一些药物的使用。

三、老年人慎用的高风险药物

根据国内外指南，以下几类药物老年人应慎用或避免使用：

1.非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生等，这类药物会增加胃肠道出血和肾损伤的风险，建议优先选择对乙酰氨基酚，并避免长期使用。

2.抗胆碱药：如苯海索、颠茄等，可能导致口干、便秘，甚至加重认知障碍，不建议用于痴呆或青光眼患者。

3.镇静催眠药：如地西泮、艾司唑仑等，会增加跌倒、骨折和认知衰退的风险，建议短期使用，并优先采用非药物干预方式改善睡眠。

4.降糖药：如格列本脲，容易引发严重低血糖，建议优先选择低血糖风险较低的药物，如二甲双胍。

5.降压药：如硝苯地平短效片，易导致血压剧烈波动，建议优先选择长效制剂，以平稳控制血压。

四、多方联动的用药服务体系构建

老年人用药需特别谨慎，最重要的是要解决单病指南与共病指南的差异问题，构建多方联动的用药服务体系，让老年人用药回归“治病”本质。

医疗层面，医生应树立“精准用药”理念，开具处方前充分了解患者的病史、用药史，避免重复开药、过量开药，同时主动向患者讲解用药知识；医院应建立老年人用药评估机制，定期为慢性病患者调整用药方案；鼓励老年人去药学门诊就诊，通过综合评估和个性化方案，帮老年人解决“一身多病、药物打架”的难题，让用药更安全、更有效。

社区层面，应加强合理用药科普宣传，通过健康讲座、一对一咨询等形式，帮助老年人树立合理用药的正确观念，同时为老年人提供常态化用药指导。

家庭层面，应劝阻老人年，不盲目购买保健品和药品；子女陪同老人就医时主动告知医生老人的用药情况，监督老人按时按量服药。

对于医药企业来说，药品说明书要适老化，不仅可以改变字体，更要突出重点、简明扼要、通俗易懂，降低患者错误用药的风险。

随着岁月的流逝，健康的守护成为老年人生活质量的核心支撑。药品既是治病的良方，也可能成为伤身的隐患。“药暖桑榆”，不仅需要医学的精准，更需要全社会的温情与责任。

唯有让合理用药的理念走进千家万户，让专业服务的触角延伸至社区家庭，让药品信息变得清晰可读，才能真正实现“精准用药护健康，乐享晚年度时光”的美好愿景。愿每一位长者都能在科学用药的守护下，安享健康、从容、有尊严的晚年生活。

参考文献：

1.中华医学会2023年6月27日《老年人用药误区多 合理用药得注意》

2.科普中国2022年4月27日《老年人合理用药》

3.央视网2019年12月2日《到医院提出要开24种药？老年人用药亟待“联合处方”》

4.医师报2022年3月7日《“共病时代”：老年人如何安全用药？》

5.科普吉林2024年3月4日《老年人安全用药指南》

6.人民日报海外版2026年1月22日《老年人用药，不是“多多益善”》

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文案 | 董道麟

图片 | 网络

编辑 | 陈浩彬

审核 | 陈浩彬