大众卫生报·新湖南客户端2月7日讯（通讯员 钟华芬 莫艳妮）日前，62岁的男子老区因剧烈头痛、意识模糊、反复呕吐及持续低烧，被紧急送往常德市第四人民医院感染科救治，确诊为结核性脑膜炎。经过数周的积极救治，患者病情已得到有效控制，已经能够下床进行康复锻炼。

老区1个月前出现头痛、发烧等症状，起初认为只是感冒，在外院就诊效果不佳，反而出现头痛加剧、呕吐及意识模糊等严重情况。感染科医护团队迅速为其安排了腰椎穿刺及头部影像学检查，确诊为结核性脑膜炎。这个诊断让他的家人难以置信：“结核病不是肺结核吗？怎么会跑到脑子里？”“结核性脑膜炎起病隐匿，初期不一定会表现出典型的临床症状，容易被患者和家属忽视，但该病进展迅速，若延误治疗，致死致残率极高。这位患者就医时已出现意识障碍，情况十分危急。”感染科主任、副主任医师杨水才表示。

什么是结核性脑膜炎？

结核性脑膜炎，简称“结脑”，是由结核杆菌侵入脑膜引起的严重炎症。它不是一种新型疾病，却常被忽视和误诊。结核杆菌从最初的感染部位（通常是肺部）通过血液“旅行”到大脑，在脑膜这个保护大脑和脊髓的薄膜上“安家落户”，引发灾难性炎症。

与更广为人知的肺结核不同，结脑更加隐蔽和危险。大脑是我们身体的“指挥中心”，一旦这个区域被感染，后果可能是灾难性的。

这些症状需要警惕

结脑的早期症状与普通感冒极为相似，这也是它常常被忽视的原因。但仔细观察，还是能发现一些特殊“信号”：

早期“迷雾信号”（发病1-2周）

· 持续低烧，体温多在37.5-38℃之间

· 轻微但持续的头痛，常为全头胀痛

· 精神萎靡、食欲减退

· 容易被误认为是“感冒”或“过度疲劳”

典型“警示信号”（发病2周后）

· 头痛加剧，普通止痛药无效

· 颈部僵硬，低头时疼痛或受限

· 持续高热，体温可达39℃以上

· 呕吐，特别是没有恶心感的突然喷射性呕吐

· 意识改变：嗜睡、烦躁或性格改变

· 严重时可能出现抽搐、偏瘫甚至昏迷等

老区回忆说，最明显的异常是他的头痛：“不是一阵阵的疼，而是像有锥子在脑子里不停地钻，止痛药完全没用。”

诊断：一场“捕菌”之战

结核杆菌在脑脊液中数量极少，很难被直接发现，这使得结脑的诊断如同大海捞针。医生通常需要结合多种方法：

1. 腰椎穿刺：获取脑脊液进行检查，这是诊断的“金标准”

2. 分子检测：使用基因扩增技术寻找结核杆菌的DNA踪迹

3. 影像学检查：CT或MRI查看脑部是否有特征性改变

4. 综合判断：结合患者症状、接触史和各项检查结果

老区的确诊过程也是一波三折。历经转院转感染科，进行了更精确的分子检测才发现结核杆菌，才锁定了这个隐藏的“杀手”。

治疗：一场需要耐心的持久战

结脑的治疗是一场与时间的赛跑，也是一场需要极大耐心的持久战。

早期、联合、适量、规律、全程——这是抗结核治疗的十字原则。治疗方案通常包括：

1.强化治疗期：至少4种抗结核药物联合使用，持续2-3个月

2.巩固治疗期：减少至2-3种药物，持续9-10个月

整个治疗过程至少需要12个月，远长于普通肺结核的6个月疗程。这是因为血脑屏障使药物难以进入脑部，需要更长时间才能彻底清除脑膜中的细菌。

预防：构筑三道防线

结核性脑膜炎虽然可怕，但是可防可控的。预防措施可分为三个层次：

第一道防线：控制传染源

· 活动性肺结核患者应及时规范治疗

· 咳嗽、打喷嚏时用纸巾掩住口鼻

· 不随地吐痰，将痰液消毒后处理

第二道防线：保护易感人群

· 新生儿应及时接种卡介苗

· 与结核患者密切接触者应进行筛查

· 免疫力低下者（如HIV感染者、糖尿病患者等）需特别警惕

第三道防线：早期识别干预

· 了解结脑的早期症状

· 出现可疑症状及时就医

· 详细告诉医生自己的病史和接触史

老区后来回想，自己经常熬夜导致免疫力下降，可能是这次患病的重要原因。“再也不敢拿健康换工作了。”他苦笑着说。

“重生”的启示

经过感染科精心救治，老区的情况终于稳定下来。虽然还要面临恢复期，但至少，他的生命被从死亡线上拉了回来。

结核病这个古老的疾病，在当今社会依然威胁着人们的健康，尤其是它的“升级版”——结核性脑膜炎，更需要我们提高警惕。

杨水才主任特别提醒：

· 不是所有的头痛和发烧都是“小感冒”

· 持续加重的头痛需要专业评估

· 颈部僵硬+发热是危险信号

· 结核病可防可治，但需要及早发现

责编：袁小玉

来源：大众卫生报