五十岁的陈先生从未想过，持续几个月的腹胀和腰痛，会是一场重疾的信号。起初，他以为是常年伏案工作导致的腰肌劳损，加上饮食不规律引发的肠胃不适，自己吃了点助消化和止痛的药。症状却时好时坏，甚至在晚上被腰痛痛醒，腹胀也逐渐加重，连日常行走都变得吃力。在家人反复劝说下，陈先生才来到成都市第五人民医院急诊医学科就诊。

接诊医生详细询问病史后，发现其症状不像是普通的肠胃或腰背问题——腹胀伴随右上腹隐痛，腰部疼痛呈持续性钝痛，且夜间加重，按压腰椎第3-4节段时疼痛明显加剧，这些体征提示可能存在腹腔内病变或椎体病变风险。医生当即安排了腹部CT检查，结果显示：肝右叶可见一大小约5.2cm×4.8cm的不规则低密度影，边界模糊，肝内多发类圆形稍低密度灶，考虑肝脏占位性病变伴肝内转移；同时腰椎CT提示第3、4椎体骨质破坏，考虑可能是肿瘤转移。陈先生随即转入肿瘤科。

为了进一步明确，肝胆胰肿瘤组的医生又为他做了腹部磁共振和全身骨扫描。磁共振更清楚地显示了肝脏内的多个病灶，最大直径约1.8cm；骨扫描则确认了腰椎部位的转移。最后，通过肝脏穿刺活检，确诊为原发性肝细胞癌。根据检查结果，陈先生被确诊为原发性肝细胞癌伴肝内多发转移、椎体转移（CNLC IIIB期，ChildB级）。

由于病情比较复杂，医院组织了多学科会诊，为陈先生制定了个体化综合治疗方案。首先针对肝脏原发灶及转移灶，实施了经导管动脉化疗栓塞术（TACE），通过血管介入将化疗药物和栓塞剂送达病灶；全身性治疗则选用了靶向药物联合免疫治疗的方案；针对腰椎转移灶引发的剧烈疼痛，放疗团队采用调强放疗技术，在保护周围正常组织的前提下，对转移椎体进行局部放疗，控制肿瘤进展、缓解骨痛。

治疗过程中，陈先生有过一些不适反应，比如恶心、乏力等，但在医护人员的照料下慢慢适应了。随着治疗的推进，陈先生感觉到身体在一点点变化：一个月左右，腹胀感减轻，吃饭也比以前有胃口；腰椎疼痛在放疗一周后便有所缓解，晚上能睡得安稳了，走路也不再那么吃力。三个月后复查，影像检查显示肝内病灶有所缩小，腰椎转移灶较之前稳定、未见进一步破坏，各项肿瘤标志物指标也下降了。

现在的陈先生，生活已经基本能够自理，平时可以在家人陪伴下散散步、买买菜，脸上也渐渐有了笑容。面对这场突如其来的疾病，他与医护人员一路配合，一步步走了过来，也对今后的生活有了更多的信心。

01

医生，哪些人属于肝癌、胰腺癌、胆管癌的高危人群？需要多久筛查一次？

熊伟杰（肝胆胰肿瘤组主诊医师）：如果您有慢性乙肝或丙肝、肝硬化、长期大量喝酒、直系亲属有肝癌病史，或者有重度脂肪肝，就属于肝癌的高危人群，建议每6个月做一次腹部超声和抽血查甲胎蛋白（AFP）。

对于胰腺癌，年龄超过40岁、长期吸烟喝酒、有慢性胰腺炎、有胰腺癌家族史，或者糖尿病（尤其是突发糖尿病）人群需要警惕，建议每年做一次腹部超声和查CA19-9指标。

胆管癌的高危人群主要包括有胆管结石、原发性硬化性胆管炎或胆管先天扩张的人，建议每6到12个月做一次腹部超声并查CA19-9和CEA等肿瘤标志物。

具体的筛查频率和是否需要加做CT或磁共振，最好由医生根据您的个人情况来定。

02

检查发现“肝脏占位”“胰腺结节”，就是癌症吗？

熊伟杰（肝胆胰肿瘤组主诊医师）：不一定。检查单上写的“占位”或“结节”只是一个影像描述，它可能是良性的东西，比如肝脏血管瘤、囊肿等，或者胰腺的炎性病变。但这个信号不能忽视，可以通过增强CT/MRI来仔细了解它的特征，同时结合肿瘤标志物检查，进一步通过穿刺活检，取一点组织出来化验，这是判断它是不是癌的可靠方法。所以，一旦发现这类问题，要尽快带着报告到肿瘤科就诊，让医生帮你明确性质。

03

晚期肝癌/胰腺癌不能手术，还有什么治疗办法？

熊伟杰（肝胆胰肿瘤组主诊医师）：即使肿瘤到了晚期、无法手术，现在也有很多治疗手段可以帮助控制病情、减轻痛苦和延长生存时间。治疗已经进入了“综合治疗”时代，主要包括两大方面： 一是全身性治疗，比如化疗、靶向治疗和免疫治疗，这些药物可以通过口服或输液作用于全身； 二是局部治疗，在全身治疗的基础上，比如针对肝脏肿瘤的介入栓塞治疗，或者用放疗来处理骨转移灶的疼痛，或精确放疗来解决孤立小的病灶。医生会根据您的具体病情、身体状态，甚至肿瘤的基因检测结果，来为您制定个性化的治疗方案。

主诊组专家介绍

左右

小贴士：个体情况不同，本文内容仅供参考，具体治疗方案请以医生面诊为准。