“大夫，我这条命是捡回来的，您看还能再捡一次吗？”

时光拉回到2022年4月的一天，70 岁的老高把瘦削的身子塞进北京胸科医院放疗门诊的座椅，左胸口袋隆起——三天前，心内科刚在那里埋入一台 CRT-D（心脏再同步除颤器）。但在四个月前，老高胸部CT检查发现右肺直径1.8 cm肺腺癌，却因严重心衰（心脏射血分数仅27%）被认为无法耐受手术。

我抬头看他，脑海里闪过两道难题：

1. 肿瘤位于右肺尖，分期为早期IA期（cT1bN0M0），若采用立体定向体部放疗（SBRT）技术，五年生存率可达 60%–90%。

2. 射束必须避开左胸的金属“雷区”—CRT-D，一旦误触，可能瞬间放电或失灵。

我跟老高说，目前的放疗技术可以很好地控制肿瘤，能达到接近手术的治疗效果，但治疗需承担一定的风险。

他咧嘴笑：“我明白了，这就好比走钢丝，有一定风险，如果走得好，熟练沉稳，就安然度过。年轻时在矿上挑 120 斤煤走钢丝，只要眼睛往前看，心跳就不会慌。”

鉴于老高的配合度和充分理解，我们给老高制定了放疗计划，计划中必须精准规划放射剂量与路径，确保肿瘤靶区覆盖的同时，远离心脏器械敏感区域。放疗科团队联合心血管内科、医学影像科等进行多学科会诊，通过三维重建影像明确CRT-D导线走向，设定避让边界。最终采用调强放疗技术，分5次给予总剂量50 Gy，每次照射均实时监控呼吸动度。治疗结束时，老高未出现心律失常或器械故障，心脏功能稳定。这一次，命运被科学与协作重新校准。

老高的治疗很顺利，按期复查。一个月后肿瘤“原地不动”（影像学显示肿瘤控制稳定），心脏射血分数却从 27% 升到 35%；四个月时肿瘤已显示出缩小，心脏射血分数 61%。他拍我肩膀： “缆绳走到头，山那边是缓坡。”老高12个月内放射性肺炎 0 级。

最后一次见面，他把一箱自家产的红透的山楂塞进我手：“没别的东西，就一点酸，帮你醒醒神——别忘了还有人在钢丝上等您。”

医学最尖端的技术，常常要回到最原始的握手，才能走完最后一公里。老高的故事教会我： 真正的“立体定向”，不止瞄准肿瘤，也瞄准人心；真正的“同步化”，不止让左右心室同频，也让医生与患者同频。

科普卡片①

什么是立体定向体部放疗

（SBRT）？

把“直线加速器的射线束”想象成一把“隐形手术刀”，它用高能 X 射线从多个角度聚焦肿瘤，像放大镜聚光烧蚂蚁：

✅单次剂量高（10 Gy×5 次，总剂量 50 Gy），生物等效剂量（BED）≈100 Gy，远高于常规放疗。

✅误差≤1mm，呼吸门控+4D-CT让射束“追着肿瘤跑”。

✅疗程短：1–2周完成，副作用低，被NCCN指南列为“不能手术早期非小细胞肺癌的首选”。

科普卡片②

CRT-D 与放疗能共存吗？

金属外壳会“散射”射线，芯片可能“误读”电离辐射为心脏信号。国际共识给出“双保险”：

✅ 设备累计剂量＜2 Gy；

✅治疗前关闭除颤功能，治疗中实时心电遥测；

✅用 6 MV X 线+IMRT 技术，让低剂量区“绕开”金属。

科普卡片③

SBRT 的“副作用地图”

✅0–6个月：放射性肺炎≤5%，咳嗽、低热，激素可缓解。

✅ 6–24个月：胸壁疼痛、肋骨骨折＜2%。

✅长期：肺纤维化像“疤痕”，但多无症状。

稿件提供 | 放疗科 田翠孟

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