前列腺癌是男性中最常见的恶性肿瘤之一。对于局限期前列腺癌，根治性前列腺切除术是标准治疗方式，大多数患者可以获得长期控制。

但在临床中，并不是所有患者术后都一帆风顺。

研究显示，大约20%–40%的患者在术后会出现PSA再次升高，这种情况被称为：

• 生化复发（BCR）：术后PSA曾降至不可检测，之后再次升高
• 持续存在（PERS）：术后PSA一直未能降至理想水平

此时，患者往往面临一个关键问题：肿瘤到底复发在哪里？是否还有根治机会？

为什么要引入PSMA PET/CT？

传统影像手段（CT、MRI）在PSA很低时，往往因为病灶太小，小到结构变化还不明显，而难以准确发现复发灶。这时PSMA PET/CT的出现，能突破困境。

PSMA PET/CT具有以下优势：

• 即使在低PSA水平，也能发现复发病灶
• 能区分复发位于前列腺床、淋巴结还是远处转移
• 为后续放疗的靶区选择和剂量设计提供依据

找到病灶后，如果复发范围有限，很多患者仍然可以接受一种叫做挽救性放疗的治疗。放疗的目的不是“姑息”，而是尽可能清除残留病灶，重新控制PSA。

放疗方案根据PSMA PET/CT结果进行调整：

• PET阴性：以前列腺床放疗为主
• PET阳性局灶病灶：在常规放疗基础上进行局部剂量强化
• 寡转移病灶（≤5个）：部分患者接受立体定向放疗（SBRT）
• 部分患者联合短期雄激素剥夺治疗（ADT）

这体现了PSMA PET/CT的核心价值：从“经验性放疗”走向“精准放疗”。

那么，PSMA PET/CT引导的挽救性放疗，长期效果到底如何？

PSMA PET/CT发现了什么？

为探讨上面的问题，一项研究随访了100位根治性前列腺切除术后PSA升高的患者，所有患者在放疗前都进行了PSMA PET/CT。

在超过4年的随访时间里，100例患者中：

• 52%的患者PSMA PET/CT为阳性
• 不同人群的复发部位存在明显差异：
• BCR患者：更常见于前列腺床局部复发
• PERS患者：更容易发现盆腔淋巴结受累

这说明：PSMA PET/CT不仅能发现复发，还能帮助理解不同PSA行为背后的生物学差异。

一名68岁男性，有前列腺癌行根治性前列腺切除术病史（术前PSA 8.4ng/mL，Gleason评分 4+3，ISUP gg 3，术后PSA 0.001ng/mL），术后71个月后PSA缓慢升高至1.37ng/mL，提示生化复发（BCR）。

进行[68Ga]Ga-PSMA PET/CT检查。最大强度投影（A）、横断面PET图像（B）、横断面CT图像（C）、融合PET/CT图像(D)显示前列腺床有一个大规模强烈摄取区域（SUVmax=11.6）（红色箭头）。对前列腺床进行了sRT治疗，同时接受短期ADT。在sRT后48个月，患者的PSA仍不可检出。

最重要的问题：长期疗效如何？

在中位随访近5年后，得到几个关键结果：

• 5年生化无复发生存率为64%
• 所有患者在随访终止时间均存活
• BCR与PERS两组之间的长期疗效无显著差异

也就是说：无论是PSA复发，还是PSA持续，只要合理选择人群，PSMA PET/CT引导的放疗都可能带来长期PSA控制。

研究进一步分析了影响疗效的因素，发现：

• 放疗前PSA≥0.5ng/mL是生化失败的独立危险因素
• 放疗前PSA较低的患者，长期控制效果更好
• 年龄较大的患者，反而表现出较低的复发风险

这再次肯定了一个临床共识：挽救性放疗，越早评估、越早干预，获益越大。

A：按生化复发状态（BCR与PERS）在最后随访时的bPFS（≤0.2ng/ml）。

B：按放射治疗前PSA水平（<0.5ng/ml 与≥0.5ng/ml）的bPFS（≤0.2ng/ml）。

C：按放疗类型（仅放疗vs.放疗+SBRTvs.仅SBRT）计算的bPFS（≤0.2ng/ml）。

D：按放疗时年龄（<73岁vs.≥73岁）计算的bPFS（≤0.2ng/ml）。

启示

作为回顾性研究，该研究缺乏传统影像引导放疗的对照组，但仍带来了诸多启示：

• 提供了PSMA PET/CT引导放疗的5年随访证据
• 支持PSMA PET/CT在BCR和PERS患者中的实际应用价值
• 强调PSA水平在治疗时机选择中的重要性

对患者和家属而言：

• PSA升高并不等于“没有治疗机会”
• 通过PSMA PET/CT，可以更精准地找到问题所在
• 合理的挽救性放疗，可能带来长期稳定的PSA控制

总结一下：

PSMA PET/CT引导的挽救性放疗，在前列腺癌术后生化复发或持续患者中，能够实现稳定、持久的PSA控制，其疗效在5年随访中得到了验证。

PSMA PET/CT在术后复发前列腺癌管理中的地位也有望在未来更多研究中中被进一步肯定和加强。