作为冬季临床常见病，冻疮是由寒冷引发的末梢部位局限性淤血性炎症性皮肤病，其发病率在寒区人群中可达10%~20%，尤其多见于儿童、青年女性及户外工作者。该病虽然看似轻症，但是反复发作可能导致皮肤溃疡、感染，严重影响患者生活质量，部分病例还可能与系统性疾病相关。

常见病因与发病机制

冻疮的核心致病因素是寒冷刺激，但是发病机制涉及血管生理反应、炎症反应及个体易感因素的多重作用。当机体暴露于0摄氏度~10摄氏度的低温环境时，末梢血管会发生反射性收缩以减少热量散失，若寒冷持续作用，血管会从痉挛状态转为麻痹性扩张，导致局部血流瘀滞、组织缺氧，进而引发血管内皮损伤和炎症反应。

个体易感因素在发病中起着关键作用：末梢血液循环不良者（如雷诺综合征患者）因血管调节能力差，发病风险显著升高；营养不良、贫血、甲状腺功能减退等基础疾病会降低机体抗寒能力；长期吸烟导致的血管痉挛、紧身衣物造成的局部压迫，均会加重微循环障碍。最新研究结果表明，冻疮创面存在α-肿瘤坏死因子、白细胞介素-6等炎症因子高表达，同时活性氧生成增加，形成“缺血—炎症—氧化应激”的恶性循环，加剧组织损伤。

临床特点

冻疮的临床表现具有明显的季节性和部位特异性，典型特征可概括为“寒发暖重，对称分布，痒痛交替”。发病多始于初冬，气温转暖后可能自行缓解，但是次年易复发。好发部位为肢端及暴露区域，如手指、手背、耳朵、鼻尖、足趾等，常呈双侧对称性分布。

根据病情的严重程度，冻疮可分为三度：轻度冻疮，临床表现为局部皮肤红斑、肿胀，皮温降低，按压红斑可褪色，去除压力后红色缓慢恢复，伴有明显瘙痒，遇热后瘙痒加剧；中度冻疮，在轻度冻疮基础上出现水疱，疱液多为淡黄色浆液，少数呈血性，水疱破裂后形成浅表糜烂面，伴有疼痛；重度冻疮，可出现组织坏死，形成深溃疡，创面呈紫黑色，愈合后遗留色素沉着或萎缩性瘢痕。部分患者可能伴有局部感觉异常，如麻木、灼热感，严重者可能出现神经末梢损伤导致的痛觉迟钝。

诊断思路

冻疮的诊断需要遵循“病史优先、体征核心、鉴别排除”的原则，结合临床检查与必要的辅助手段，确保诊断准确并排除相似疾病。

病史采集：重点询问寒冷暴露史（如户外工作时长、衣物保暖情况）、发病季节与诱因，以及既往发作史、基础疾病史（如自身免疫性疾病、血管疾病）和生活习惯（如吸烟、饮酒）。若患者有“冬季复发、暖季自愈”的规律，对诊断具有重要提示意义。

体格检查：聚焦皮损特征，观察是否符合“对称性分布、水肿性紫红斑块、按压褪色”的典型表现，同时检查皮损部位皮温、感觉功能及末梢循环情况（如指端毛细血管充盈时间）。对于反复发作或病情严重者，需要检查全身皮肤及关节，排查系统性疾病线索。

辅助检查：常规检查包括血常规（排除感染）、血沉与C反应蛋白（评估炎症程度）；对于疑似自身免疫性疾病者，需要检测抗核抗体、类风湿因子等自身抗体；血流动力学检查，如激光多普勒血流仪可评估局部微循环状态，皮肤温度监测可量化病情严重程度。

鉴别诊断

雷诺综合征：冻疮与雷诺综合征均与寒冷相关。雷诺综合征以“三相”反应（苍白、发绀、潮红）为特征，多由情绪激动或寒冷诱发，发作时指端动脉搏动减弱或消失，常伴有自身免疫病背景，抗核抗体检测多呈阳性；而冻疮无典型的“三相”反应，末梢动脉搏动正常。

血栓闭塞性脉管炎：多见于吸烟男性，以下肢缺血为主要表现，伴有间歇性跛行、静息痛，足背动脉搏动减弱或消失，病情进展可出现肢端坏死，与冻疮局限于皮肤的表现有明显区别。

肢端发绀症：表现为四肢末端持续性青紫色，皮温降低但是无明显肿胀与疼痛，症状与寒冷关联不紧密，常对称分布，与冻疮的季节性发作和炎症表现不同。

多形红斑：好发于春秋季节，皮损呈多形性，典型表现为虹膜样红斑，除肢端外还可见于掌面及躯干，病程2周~4周自愈，无冬季复发倾向。

治疗方法

冻疮治疗需要遵循“分级处理、综合干预”的原则，以改善微循环、减轻炎症、促进创面愈合为核心，同时兼顾预防复发。

• 基础治疗

首要措施是脱离寒冷环境，迅速将受冻部位置于15摄氏度~37摄氏度温水中复温；不要用火烤或热水烫洗，以免加重组织损伤。复温后保持局部皮肤干燥，穿着宽松保暖的衣物，避免挤压皮损。对于伴有基础疾病者，需要积极治疗原发病，如补充甲状腺素、纠正贫血等；吸烟者必须戒烟，以解除血管痉挛。

• 药物治疗

外用药物：轻度冻疮可以选用维生素E乳膏、冻疮膏（含樟脑、薄荷脑）外涂，每天两三次，以促进局部血液循环；中度冻疮出现水疱时，可以在无菌操作下抽吸水疱液后，外涂莫匹罗星软膏预防感染，再用无菌纱布包扎；重度溃疡创面需要用重组人表皮生长因子凝胶促进愈合，同时联用抗生素软膏控制感染。

系统药物：适用于中重度或反复发作患者。血管扩张剂是首选，硝苯地平作为钙通道阻滞剂，可以有效改善末梢循环，常用剂量为10毫克/次，每天3次口服，注意监测血压，避免低血压反应；烟酰胺100毫克/次，每天3次口服，可以扩张血管并改善微循环，不良反应轻微。对于炎症明显者，可以短期服用小剂量糖皮质激素（如泼尼松10毫克/天），连续使用不超过7天，以快速控制炎症。

• 物理治疗

红外线照射可以促进局部血液循环，每次15分钟~20分钟，每天一两次；氦氖激光治疗能减轻炎症反应，加速创面愈合，尤其适用于伴有溃疡的患者。最新研究结果表明，高压氧治疗可以提高局部组织氧气供应，促进血管内皮修复，适用于重度冻疮患者。

• 创面处理

水疱未破者需要保护创面，避免摩擦；水疱破裂后用3%硼酸溶液湿敷，每天2次，每次15分钟，待创面干燥后外涂抗生素软膏；深度溃疡患者需要定期换药，清除坏死组织，必要时采用湿性愈合敷料，促进肉芽组织生长。若出现严重感染或脓肿形成，需要全身使用抗生素，如头孢类药物。

预防措施

冻疮的预防关键在于“提前干预、综合防护”，尤其针对易感人群制定个性化预防方案。

• 注意保暖

寒冷季节提前做好肢端保暖，佩戴手套、耳罩、围巾，穿着防水保暖的鞋袜，远离潮湿的环境。户外工作者需要定时活动肢体，促进血液循环，每一两小时进行一次手部揉搓、足部屈伸运动。

• 改善循环

加强体育锻炼，如快走、慢跑、跳绳等，增强机体抗寒能力；温水泡脚,每天1次，每次10分钟~15分钟，促进末梢循环，避免水温过热烫伤皮肤。

• 皮肤护理

保持肢端皮肤滋润，使用含甘油、凡士林的润肤剂，避免皮肤干燥开裂；避免搔抓未破溃的冻疮，防止皮肤破损引发感染。

• 基础疾病管理

积极治疗贫血、甲状腺功能减退症等基础疾病，营养不良者需要补充维生素C、维生素E及优质蛋白，增强皮肤抵抗力。（文章由河南省卫生健康委基层卫生健康处提供）

责编：韦永柔

审核：李伟强

终审：杜海燕