血液净化中心常常会听到这样的对话

陈老师（糖尿病肾病患者）：

我到透析室透析已经两周了，有一个问题一直不理解，为什么透析的患者都这么喜欢吃糖呢？

医护人员：

陈老师，那是因为透析的过程中会清除患者体内毒素的同时，也会清除患者体内的糖份，所有为了防止透析中低血糖，很多患者都会准备好糖块或者点心。

陈老师：

那透析患者低血糖到底有什么危害呢？

透析患者低血糖的危害

这可就值得给大家好好说道说道了

一、隐匿的"甜蜜杀手"：透析低血糖的现状与危害

血液透析患者发生低血糖的概率高达40.62%，其中糖尿病肾病患者风险尤为突出。这种看似矛盾的"甜蜜危机"正成为维持性血液透析（MHD）患者的"隐形杀手"——频繁低血糖（≥3次）患者的全因死亡率升高近4倍。更令人警惕的是，约35.8%的透析患者每年至少经历1次无症状低血糖，如同"沉默的定时炸弹"。

二、三重机制：透析低血糖的发病原理

1. 葡萄糖代谢失衡

透析液每小时清除20-30g葡萄糖，相当于成人每日摄入量的1/4。无糖透析液的使用使血糖清除率提高30%，而胰岛素作为大分子物质无法被透析清除，形成"糖流失-胰岛素滞留"的失衡状态。

2. 激素调节失灵

肾功能衰竭导致皮质醇等升糖激素分泌减少，同时胰岛素抵抗改善使外周组织摄取葡萄糖增加。这种双重作用使透析中血糖下降速度加快2-3倍。

3. 药物代谢紊乱

磺脲类药物半衰期延长3-5倍，长效胰岛素在透析后蓄积效应显著。研究显示，未调整降糖方案的糖尿病患者透析中低血糖风险增加70%。

三、黄金四小时：低血糖的时空特征

透析相关低血糖呈现典型的"U型曲线"：透析开始后2小时血糖逐渐下降，透析结束2小时内达低谷，夜间低血糖风险持续升高。这种时间规律与透析液葡萄糖清除速率、胰岛素敏感性变化密切相关。

血液透析中低血糖的处理流程

四、破局之道：三级预防体系

1. 事前防御：个体化方案设计

饮食管理：透析前1.5小时补充20-30g碳水化合物（如4片苏打饼干），可降低低血糖发生率40%

药物调整：透析日胰岛素减量25%，停用磺脲类药物，改用DPP-4抑制剂（如西格列汀）

透析方案：采用5.55mmol/L葡萄糖透析液，可使急性低血糖发生率降低58%

2. 过程监控：智能预警系统

动态血糖监测：每15分钟自动记录血糖值，较传统指尖采血灵敏度提升3倍

症状-数值关联：建立个性化低血糖症状库（如手抖+冷汗=血糖<3.5mmol/L）

3. 应急处理：黄金15分钟原则

轻度症状：立即口服15g快糖（3颗方糖/1/2杯果汁），15分钟后复测

重度昏迷：静脉推注50%葡萄糖40-60ml，随后持续滴注5%葡萄糖维持3小时

每一个透析室里的血糖仪警报，都是生命发出的求救信号；每一次及时的糖分补充，都是对生命的庄严承诺。让我们携手打破"甜蜜陷阱"，用科学与关爱编织透析患者的生命安全网，让每一次透析治疗都能平安抵达希望的彼岸。

供稿／王小莉（血液净化中心）

编辑／杨铁

审核／肖婧菁 米爱红