妇科经方治验 | 炙甘草汤当仁不让平早搏、出乎意外愈多囊
开栏语：
中医药文化源远流长，用法得当，中医治病也能马上见效；黎小斌教授从医30多年，擅长运用经方古方治疗妇科病，带领二沙岛医院妇科团队注重中医药的传承与创新，临床应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出，故开启本栏目把经验与大家分享。
潘某某，21岁，学生，以“月经不规则1年余”为主诉于2022年10月14日初诊，由父母陪同前来就诊。患者12岁初潮，既往月经一月一潮，量中，色红，无痛经，1年前开始月经周期2-3月不等，经常于西医院使用地屈孕酮治疗，上诊于外院使用地屈孕酮后末次月经时间2022年10月4日，外院考虑为多囊卵巢综合征，建议达英35治疗，患者父母坚决拒绝避孕药遂转至我院寻求中医药治疗。患者父亲事先已做足功课，对多囊卵巢综合征的可能病因、治疗方法以及预后和危害都了如指掌，他长时间陈述自己的观点后用将信将疑的眼神打量盯着我：你能治疗多囊卵巢综合征吗？你将如何治疗我的孩子？你的中药作用是什么？能降低雄激素吗？能改善代谢么？”我抖擞了一下精神说请让我用我们中医的知识体系试一试，我们中医不讲降雄也不讲改善胰岛素抵抗，我们讲的是辨证论治，请您接下来重点关注孩子月经情况以及身体其他的临床症状，我们主要根据这些情况结合舌脉来进行治疗，在与患者家长进行了较长时间的切磋后我们才开始正式的诊治。
01
初诊（2022年10月14日）
症见：形体适中，面色偏暗，面部痤疮并见较多色素沉着，两颊及下颌明显，心悸，睡眠不安稳、易惊醒，纳一般，小便调，大便有时偏干，语声偏低，自觉气短。舌暗红，苔白，脉弦细、结。BMI：24.2，改良FG评分4分，痤疮评分3分，心率70次/分，可闻及早搏5-6次/分。2022年1月27日外院妇科彩超提示双侧卵巢多囊样改变。2022年9月6日外院性激素（月经第3天抽血化验）：卵泡刺激素（FSH） 5.53IU/L，黄体生成素（LH） 16.42 IU/L，雌二醇（E2）：133 pmol/L，孕酮（PRG）1.68nmol/L，泌乳素（PRL）496mIU/L，睾酮（T）2.33nmol/L。2022年10月21日心电图：频发室性早搏。中医诊断：月经后期、心悸（心脾两虚）；西医诊断：多囊卵巢综合征、室性早博。治法：益气养血、调补心脾、复脉定悸。中药处方：
生地黄30g 麦冬10g 大枣15g
炙甘草15g 党参10g 桂枝10g
火麻仁10g 郁金10g 生姜10g
水煎服，日一剂，共7剂，嘱自备阿胶10g，烊化兑服。
02
二诊（2022年10月21日）
药后痤疮较前有所减少，心悸明显减轻，气短感减轻，大偏每天一次，偏烂，胃纳可，舌暗红，苔白，脉弦细、结。
生地黄20g 麦冬10g 大枣15g
炙甘草15g 党参10g 桂枝10g
郁金10g 生姜10g 阿胶10（烊化）
因顾虑患者大便烂可能与生地用量较大及麻仁有关，故调整生地用量为20g，去麻仁。水煎服，日一剂，共7剂。
03
三诊（2022年10月28日）
面部痤疮进一步减少，偶有心悸，夜寐安，大便日一行、有时偏烂，胃纳可。舌暗红，苔薄白，脉弦略滑，未及结脉。
生地黄20g 麦冬10g 大枣15g
炙甘草15g 党参10g 桂枝10g
鸡血藤15g 郁金10g 生姜10g
益母草15g 刘寄奴10g 阿胶10（烊化）
在二诊方药基础上加鸡血藤15g、益母草15g、刘寄奴10g活血通经。水煎服，日一剂，共7剂。嘱月经后复诊。
04
四诊（2022年12月9日）
诉11月5日月经来潮，因上学不能及时复诊，于月经后自行药店购买二诊方药继续服用14剂，12月5日亦见月经如期而至，量色质正常，现面部痤疮明显改善，已无心悸，大便一天一次、有时偏烂，胃纳可。舌暗红，苔薄白，脉弦细。复查心电图提示窦性心律，正常心电图。处方：
生地黄30g 麦冬10g 大枣15g
炙甘草15g 党参10g 桂枝10g
火麻仁10g 郁金10g 生姜10g
土炒白术15g。
考虑患者大便烂与药物并无不相关，乃脾虚所致，故用回初诊处方并加炒白术15g，水煎服，日一剂，共14剂。嘱患者如月经下次月经正常来潮、无心悸则暂停药观察。
此后患者一直未复诊，直到2023年7月暑假期间患者回来反馈自最后一次服药后分别于1月10日、2月15日、3月20日、4月21日、5月23日、6月21日月经来潮，一直无心悸，睡眠安稳，患者目前月经周期29-35天，属于正常范围，早搏已完全消失，嘱其保持规律饮食、作息，调畅情绪，暂不服药。
【多囊卵巢综合征】
多囊卵巢综合征是妇科常见的内分泌紊乱性疾病,以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。多发生在青春期及育龄期女性，发病率约有5～10％。西医治疗多囊卵巢综合征主要是应用短效避孕药、孕激素等激素类药物，在短时间内能达到降低雄激素、调整月经周期的目的，但停药后又会迅速反弹，故西医界一直强调此病是无法治愈的、需要终身治疗。中医学中无多囊卵巢综合征记载，根据其症状特点可归属于“月经后期”、“闭经 ”、“崩漏”、“不孕 ”、“癥瘕”等范畴。中医并不谈降低雄激素，但在辨证论治的思想治疗下选方用药治疗多囊卵巢综合征往往能达到意想不到的效果。
按语：无生育要求的多囊卵巢综合征患者就诊的主要目的是调经，大多数患者主诉月经后期、闭经，本案中的女孩虽然心悸不适，就诊的主诉也是月经后期。月经后期的原因不外乎分为虚实两大类，虚者多由水谷不能化生精血，或失血耗血，脉道空虚而源竭，血海不能按时满盈；实者多由经脉气机受阻，经血迟滞，不能按期蓄注冲任，而使月经周期延长，经行迟滞而错后。张介宾提出月经有三本：“本于冲脉，本于胃气，本于心脾。”《素问·评热病论》云：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心，而终于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”脾为胃运行水谷化生的津液精微，奉心化赤为血，故曰心生血；脾有所思，则食入不化，以致水谷精微衰少，水谷精微衰少则气血生化乏源，血者水谷之精气，水谷既亏，精气自少，无以奉心化赤生血，津血不足，冲任不充，血海不能按时满溢，故月经停闭。
炙甘草汤，又名复脉汤，出自医方之祖《伤寒杂病论》，原治伤寒脉结代、心动悸，系由阴血不足、阳气虚弱所致。方中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓生地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力。”生地黄配伍炙甘草、人参（我们此例用党参代）、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴、养心血、充心脉，共为臣药；佐以桂枝、生姜辛温走散，温心阳、通血脉，诸药合用，使阴血足而血脉充，阳气足而心脉通，气血充足，阴阳调和，悸定脉复。此方虽为“脉结代、心动悸”而设，但它使脾胃化生有源，心阳振奋，使得脾胃运化的水谷精微能奉心化赤为血，冲任脉充，血海蓄溢有时，经血信而有期。
虽然心悸和月经后期看似风牛马不相及，但本案中患者心悸和月经后期的病机是一致的，炙甘草汤切中病机，异病同治，一箭双雕。
科室介绍
科室介绍
广东省中医院二沙岛医院妇科是全国重点专科，围绝经期、妇科肿瘤、生殖内分泌、调经种子、盆底疾病专科具有明显的中医优势特色，设立子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、更年期综合征慢病管理，为患者提供预防保健、临床治疗等全方位服务。
拥有一支医德高尚、医术精湛、临床经验丰富的优秀人才队伍；开展难度大、风险高的妇科四级微创手术，如腹腔镜下子宫广泛切除术、卵巢癌分期手术、肾静脉水平腹主动脉旁淋巴结清扫术、腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术、全盆底重建术、经尿道中段无张力悬吊术均处于国内先进水平。开展单孔腹腔镜手术以其创口小、恢复快、术口美观等优点得到患者一致好评。
围手术期采用中西医结合方法，根据患者体质进行中医药辨证调治，内外合治、针药并用、药膳配合、中医情志疏导等，患者术后可快速康复，并明显减少术后并发症、预防疾病复发。
专家简介
王小云
国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医，博士生导师，博士后合作导师。首届“国医大师”路志正教授学术传承人，第五、第七批全国老中医药专家经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室指导老师，广州中医药大学妇科重点学科带头人，广东省中医院大妇科学术带头人。中国民族医药学会妇科分会会长。
擅长：“针药并用、心身同治”治疗妇科生殖内分泌疾病如卵巢早衰、更年期综合征、不孕症、复发性流产、抑郁症、重度睡眠障碍及复发性子宫内膜异位症、晚期妇科恶性肿瘤及复发性恶性肿瘤的中医药治疗等。
开诊时间：周一、周三下午
地点：广东省中医院二沙岛医院
专家简介
黎小斌
主任中医师，硕士生导师，广东省中医院二沙岛医院妇科主任，中国中国科学院青中年名医，广东省中医院名医，广东省名中医李丽芸教授的学术继承人，广东省优秀中医药临床人才，广东省中西医结合学会第六届妇产科专业委员会主任委员，中国民族医药学会妇科专业委员会副会长.
擅 长：中西医结合治疗不孕症、月经病、妇科肿瘤及妇科内分泌疾病。各类妇科肿瘤的腹式、阴式手术、宫腔镜及腹腔镜微创手术。恶性肿瘤的根治术、盆腔淋巴清扫术。
开诊时间：周一、周四下午
开诊地点：广东省中医院二沙岛医院
作者简介
陈秋霞
副主任医师，医学博士，师从国家中医药领军人才岐黄学者广东省名中医王小云教授、全国青年名中医黎小斌教授、浮针发明人符仲华教授。中国中药学会女性生殖健康药物研究专业委员会妇科内分泌组委员、青年委员
擅长：中西医结合治疗内分泌失调（多囊卵巢综合征、异常子宫出血、月经失调）、妇科肿瘤、妇科炎症及妊娠相关疾病。运用中药联合浮针治疗头痛、产后腰痛、盆腔炎及内异症相关慢性盆腔痛等妇科痛症。妇科各类良恶性肿瘤的腹式、阴式手术、宫腔镜及腹腔镜微创手术。
开诊时间：周二、周五上午
开诊地点：广东省中医院二沙岛医院
供稿：陈秋霞 黎小斌
供稿科室：广东省中医院二沙岛医院妇科
执行编辑：李蕴淇
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍