急性脑梗死是一种突发的脑血管疾病，由于脑部血管被血栓或栓子堵塞，导致局部脑组织缺血、缺氧而发生坏死。急性脑梗死是临床上常见的脑卒中类型，占所有脑卒中的80%左右。其发病迅速，症状通常在几分钟到几小时内达到高峰；常见的病因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞等。 急性脑梗死具有高致残率、高致死率的特点，需要及时救治。

一、主要病因：

1、动脉粥样硬化-血管内斑块破裂导致血栓形成；

2、心源性栓塞-来源于心脏的栓子脱落堵塞脑血管；

3、小动脉闭塞-穿支动脉闭塞，常见于高血压患者；

4、其他原因-动脉夹层、脑血管畸形等。

二、常见症状：急性脑梗死的症状因闭塞部位不同而异，常见表现包括：

· 1、突发肢体无力或麻木（单侧或单个肢体）；

· 2、言语不清、失语；

· 3、意识模糊、嗜睡甚至昏迷；

· 4、颅内高压症状（头痛、呕吐）；

· 5、血压、心率异常。

三、急救流程：

"快速识别 + 现场急救 + 转运 + 医院处理" 是急性脑梗死急救的完整流程，目标是在黄金时间窗内完成溶栓或取栓治疗。识别症状：使用"FAST"原则，快速识别急性脑梗死-F（面部偏瘫）、A（手臂无力）、S（言语障碍）、T（及时就医）。

四、现场急救：

1、保持患者平卧，头部略抬高；

2、若意识清楚，避免活动，保持安静；

3、若呼吸困难或血氧低，立即给予氧气支持；

4、建立静脉通路：便于后续药物治疗，如溶栓药物rtPA；

5、转运医院：优先送往具备溶栓、取栓能力的卒中中心，缩短"发病到治疗"时间。

五、医院处理：

1、尽快进行CT或MRI检查，明确是否为缺血性急性脑梗死；

2、若符合溶栓标准，立即进行静脉溶栓（rtPA）或介入取栓。

六、急性脑梗死的治疗：

治疗效果取决于发病时间、梗死部位及个体差异，目前最有效的治疗方法需结合时间窗和病情严重程度综合选择：

（一）、血管再通治疗（黄金时间窗内首选）：

1、静脉溶栓（发病4.5小时内）：

—阿替普酶（rt-PA）是首选药物，可溶解血栓恢复血流，约30%患者症状显著改善。

—尿激酶适用于部分无法使用rt-PA的患者。

（二）、机械取栓/动脉溶栓（发病24小时内）：

适用于大血管闭塞，通过介入手术直接取栓，可显著降低致残率；部分患者经治疗后症状可完全逆转。

七、药物治疗（溶栓后或非溶栓患者）：

1、抗血小板治疗：

阿司匹林联合氯吡格雷（双抗）用于非心源性梗死，但需注意出血风险。

2、抗凝治疗：

利伐沙班、华法林等适用于心源性栓塞。

3、神经保护与调脂：

依达拉奉、丁苯酞等保护脑细胞；他汀类药物稳定斑块。

八、支持治疗与康复：

1、早期康复：病情稳定后48小时内开始运动、语言训练，可减少后遗症。

2、并发症管理：脑水肿需甘露醇降颅压，大面积梗死可能需去骨瓣减压。

九、预防策略：

坚持药物治疗 + 控制基础病 + 改善生活方式 是预防脑梗死复发的关键策略。

1、急性脑梗死强调"时间就是大脑"：发病后应尽快就医，争取在"黄金时间窗"内接受治疗；溶栓/取栓越早效果越好。

2、坚持服药：即使感觉良好也不能擅自停药。治疗后需长期服药（如抗血小板药、降压药等），并进行康复训练。

3、管理慢性病：高血压、糖尿病、高血脂、房颤等必须长期控制。患者应定期随访，控制危险因素。

4、健康生活：饮食清淡、规律锻炼、戒烟限酒。

5、定期随访：建议每3-6个月复查一次关键指标。

十、关键提示：

1、时间就是大脑：从发病到接受治疗的时间越短，恢复可能性越大。

2、现场识别要快：家属或旁人应立即拨打急救电话，避免延误。

3、医院选择要准：应送往具备卒中救治能力的医院，以提高救治成功率。

4、治疗方案要科学：医生会根据影像学结果、发病时间、患者状态制定个体化方案。