曾先生自去年12月因骑电动车摔倒导致颅脑外伤后,就陷入了一个无解的循环:手术、短暂缓解、症状复发、再手术……虽经外院多次努力(脑室腹腔分流术、数次分流管腹腔探查),但不断出现的胸腹腔积液、肺炎以及脑积水进展等问题仍如影随形、反复纠缠,令患者及家属身心俱疲,常规治疗手段似乎走到了尽头。
转折:精准洞察,锁定“真凶”
今年7月初,曾先生抱着最后一线希望转入福建三博福能脑科医院。翁超群主任在详细梳理患者长达半年多的复杂病程、仔细分析其多次影像学资料(包括显示脑积水进展、反复胸腹腔包裹性积液的CT报告)并亲自诊查后,凭借丰富的临床经验,敏锐地指出:反复的腹腔包裹性积液必定与感染有关,其核心根源很可能在于一个被忽视的“元凶”——潜在的脓肿形成。 翁主任判断,正是这个深藏的感染灶,导致分流系统反复失效、炎症持续存在,进而引发一系列连锁反应。
破局:精准施治,根除病根
经进一步腹腔增强CT+平扫,腹腔包裹再次形成,脓肿可能性大。
(上图:术前腹腔CT影像)
翁超群主任团队随即制定了标本兼治的综合方案:
手术清源:果断为患者实施了“神经导航下左侧脑室腹腔分流(腹腔端外置)术+右侧脑室Ommaya囊置入+原左侧分流系统拔除术”,术中证实腹腔包裹积液为脓肿;手术彻底清除了被感染的原分流系统,并采用“腹腔端外置”降低新分流管堵塞的风险。
(上图:术中证实腹腔包裹积液为脓肿)
精准抗感染:术后为患者量身定制了强效、足疗程的抗感染治疗方案,炎症得到有效控制,患者目前整体病情步入良性恢复轨道。
启示:精准诊断是复杂疾病治疗的基石
曾先生的病例极具警示意义。翁超群主任强调:对于经历多次手术仍反复出现腹腔包裹的复杂脑积水患者,不能满足于对表象问题的处理(如反复调整分流管),必须深入探究其背后的根本原因,尤其是排查隐匿性感染的存在。只有精准地“找准病根”,才能制定出真正有效的治疗方案,避免患者陷入“手术-复发-再手术”的痛苦循环。