内健脾胃，外敛水疱——一位天疱疮患者的“祛湿”之路
天疱疮一症，在中医典籍中多归为"火赤疮"、"天疱"等范畴，其成因根本在于脾失健运，湿毒内蕴。脾主肌肉，司运化，若脾气虚弱，则运化水湿之功失常，水液停聚而成内湿；湿气郁久化热，湿热搏结，蕴而成毒。此湿热毒邪不得正常疏泄，转而熏蒸于外，泛溢浸淫于肌肤腠理之间，逼迫津液外泄，故而形成皮肤之上燎浆水疱，疱壁薄松，破溃之后渗流津水，糜烂而不易收口。其病虽形于外，而实发于内，脾虚湿盛为本，湿热毒邪为标，绝非单纯清泄外表火热所能解决，唯有健运中焦、祛湿解毒方能直捣病源。
临证辨证之际，须细察湿毒蕴肤之候。若见水疱饱满晶莹，甚或混浊，遍发周身，破后糜烂渗液较多，疮面不易愈合，兼见身重困倦、脘腹胀满、食欲不振、口中粘腻、大便溏薄不爽、舌质淡红、苔白腻或黄腻、脉濡数者，此乃脾虚湿盛、湿热化毒、外淫肌表之典型证候。治法必以健脾益气、运化水湿为核心，结合清热祛湿、解毒敛疮之法。常用方剂多以参苓白术散、除湿胃苓汤等为基础化裁，酌加金银花、野菊花、地肤子、白鲜皮等清解湿毒。方中党参、白术、茯苓、山药等专事健脾燥湿，复其转输之职，以绝湿邪之源；车前子、泽泻渗湿于下，给邪以出路；再合清热解毒之品，内外分消，共奏健脾祛湿、解毒医疮之效。
坚持此健脾祛湿、清解毒邪之法调治，效果往往显著。诸多患者反馈，用药十日后，首要之感便是身体困重、食欲不振之状大为减轻，腹部不再胀满，口中清利。随之而来的是，新起之水疱明显减少，原有之大疱逐渐干瘪，破溃之处渗液渐止，疮面开始收敛结痂，瘙痒灼痛之感亦得缓解。此乃中气得振，脾运功能恢复，内湿得以化解，不再上泛浸淫肌肤之佳象。湿浊得祛，则热毒孤立易清，故外在之皮损得以迅速改善。然湿性黏腻，易耗气伤阴，故虽初见好转，仍须守方续进，并根据证候细微变化调方，同时严戒口腹之欲，远离肥甘厚味、生冷腥发之物，以免助湿生热，并需调畅情志、慎避暑湿，方能巩固已获之效，逐步清涤余邪，最终使肌肤恢复光洁，重获安康。