梅毒，又名花柳病，传染性很强。当前，由于抗生素的广泛运用和激素药物的使用，梅毒的典型症状越来越少见。感染后的某些不典型症状可能在患者意识到被感染之前就已消失或从未出现，因此易早期漏诊，最终演变成隐性梅毒，从而延误治疗，使早期梅毒变成晚期梅毒，失去彻底治愈的机会。

1

A先生，34岁，未婚，双性性取向。2015年与女朋友分手后，在一次朋友的聚会上认识了一位男性朋友并开始交往。2022年5月初，其因胃出血进行了紧急止血手术，未进行常规术前检测。2022年6月中旬服用治疗幽门螺杆菌的四联药物1个疗程。2022年10月12日因胃出血再次就医，术前筛查人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性及梅毒甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）1∶2，无梅毒诊疗史。近两年无性接触史。

2

B先生，32岁，已婚，双性性取向。自2017年开始高危性行为，持续至2022年9月。2021年2月末或3月上旬有持续15天的感冒样症状，被社区医院诊断为病毒性感冒。2022年2月肚脐周围有指甲盖大小包块，不痒，涂药膏3天后好转。2022年10月中旬开始出现感冒样症状，鼻内长疖子，服用头孢类药物2天后疖子结痂脱落，但感冒样症状一直持续未减轻。遂于2022年10月底就医，HIV筛查阳性、梅毒TRUST 1∶128，无梅毒诊疗史。近半年无性接触史。

3

C先生，26岁，未婚，同性性取向。8年前开始高危性行为，从未检测过HIV和梅毒。2022年9月底因眼睛不适就医，诊断为眼睛葡萄膜炎，同时发现HIV阳性、梅毒TRUST 1∶256。其曾于2022年3月份因肛周扁平样赘生物就诊于私人诊所，被告知可能是梅毒，后自行购买抗生素服用。近半年无性接触史。

幸运的是，以上三位患者均因其他疾病就诊而发现了梅毒感染，但仍有感染者未及时发现，直至出现各种各样的晚期梅毒临床症状。

何为隐性梅毒

隐性梅毒是由梅毒螺旋体感染所致的一种慢性传染病，主要通过性接触或血液传播。隐性梅毒患者除梅毒血清学阳性外，无典型阳性体征，且脑脊液检查正常。隐性梅毒可分为早期隐性梅毒和晚期隐性梅毒。

早期隐性梅毒（近两年内出现以下情形）

1.有明确的不安全性行为史，而两年前无高危性行为史。

2.可能有过符合一期或二期梅毒的临床表现，但当时未得到诊断和治疗。

3.性伴侣有明确的早期梅毒感染史。

晚期隐性梅毒（感染时间在两年以上，且符合以下情形）

1.既往无明确的梅毒诊断或治疗史。

2.两年前可能有过符合一期或二期梅毒的临床表现，但当时未得到诊断和治疗。

3.性伴侣有明确的早期梅毒感染史。

隐性梅毒的主要原因

隐性梅毒的症状表现取决于患者的免疫力和治疗药物与梅毒螺旋体间较量的结果。如果硬下疳未及时治疗，经3～4周后自然消失，则梅毒螺旋体潜伏在体内，开始侵袭全身的器官；或无一期硬下疳，直接进入二期或三期，免疫力低下时，梅毒破坏明显后才显现较易察觉的临床症状，主要原因如下。

1.感染时自身免疫力较强。

2.在治疗其他疾病时使用了抗生素，抑制了梅毒螺旋体。

3.既往治疗不充分、不规律，未能彻底杀灭梅毒螺旋体。

4.一期症状常会自愈而未进一步检查处理。

5.二期皮疹不典型，用治疗皮肤病的药膏涂抹后，皮疹好转或自行消失。

6.普通人群（尤其是老年患者）对梅毒的流行病学以及症状不了解。

7.羞耻感使部分人群不愿前往正规医院就医，而去寻求民间偏方或私人诊所治疗。

隐性梅毒如何发展

隐性梅毒可持续几个月或终身。60%～70%未经治疗的患者可终身潜伏而无症状。

当身体健康状况不佳、免疫功能降低时，梅毒螺旋体可趁机在人体内活动并造成组织损害，进而转变为显性梅毒。具体表现：①经过2～4年（最早2年，最晚20年），30%～40%患者有可能发展为三期梅毒或神经性梅毒。②对于免疫力较强、无任何临床症状或药物治疗不彻底者，免疫力下降时，有可能会复发成为显性梅毒，但也有可能症状不显著仍被忽略，经过数次循环，最终有可能发展为三期梅毒或神经性梅毒。

如何主动发现隐性梅毒

隐性梅毒通常因其他疾病检测而被动发现。如今，随着快速检测试剂的上市，梅毒的初步筛查检测也可以自己在家中进行。

对于常有高危性行为或过去有但近期减少或偶尔有此类性行为的人群，可以选择HIV和梅毒螺旋体的联合快速检测试剂。若梅毒螺旋体呈阳性反应（包含既往与现时感染），只要先前无诊疗史，无论阳性条带深浅，建议立即前往正规医疗机构就医。如果多年前有诊疗史，但阳性条带较深，也建议前往医疗机构复测。

隐性梅毒如何治疗

1.选择在正规医疗机构的皮肤科或性病门诊进行诊治，梅毒的治疗目前已非常成熟，不要听信街头广告而前往非正规私人诊所就医，以免延误病情并增加费用。

2.长效青霉素（苄星青霉素）目前仍是治疗梅毒的首选药物，适用于各期梅毒患者，应遵循及早、足量、规范的治疗原则。切勿自行网购药物。

3.早期隐性梅毒患者需充分治疗并定时随访1～2年；晚期隐性梅毒治疗后应连续观察3年，同时应进行神经系统和脑脊液检查。

隐性梅毒如何预防

性接触（注意包括接吻）是梅毒获得性传播的最主要途径，预防措施如下。

1.固定性伴侣，或采取有保护性行为，推广使用安全套。

2.高危性行为者、多性伴侣者，应定期进行包括梅毒、HIV、人乳头瘤病毒（HPV）等在内的几项性传播疾病的病毒学监测。如果出现皮肤、黏膜、淋巴结、关节等病变，一定要提高警惕，应立即就医。

3.性伴侣追踪是发现并切断潜伏梅毒传播的重要手段。

4.拒绝毒品，不与他人共用注射、穿刺针具。

5.注意个人卫生，不共用剃须刀、牙刷、内衣、毛巾等个人生活用品。

6.提倡婚前、孕前、产前、术前进行梅毒、艾滋病等性传播疾病检查。

内容来源：

人民卫生出版社主办《生活与健康》杂志

文章标题：

《千万不能忽视隐性梅毒》

文章作者：

上海市浦东新区疾病预防控制中心 汤琰 刘乾乾

声明：本材料仅供疾病认知教育使用，无意提供任何医疗建议或推荐具体治疗方案，与您个体疾病状况有关的任何治疗方案或其他医疗相关问题，请咨询您的主治医生。

注意：本文封面图片和文内图片均来自版权图库，转载时请注意，避免侵权。

图书质量问题反馈

邮箱：zhiliang@pmph.com

点击本行文字，进入网页填写意见反馈→