疱疮缠身苦不堪言，老中医一方健脾祛湿，烂皮回春！
张某，男，五十岁，因周身皮肤起疱、溃烂渗液半年余前来就诊。自述初起时仅胸背部散在红斑，继而出现水疱，疱壁松弛，破溃后糜烂渗液，久不愈合，伴有瘙痒疼痛，口苦黏腻，纳差腹胀，大便溏薄，小便短黄，舌质红，苔黄厚腻，脉濡数。此乃脾虚湿盛，湿热蕴毒，外泛肌肤所致，属中医“天疱疮”范畴。脾主运化，若脾气虚弱，则水湿不化，湿浊内停，久而化热，湿热搏结，浸淫肌肤，故见水疱溃烂；湿性黏滞，故渗液缠绵；湿热困脾，则纳差腹胀、便溏；舌红苔黄腻，脉濡数，皆为湿热内蕴之象。治宜健脾祛湿、清热解毒，方拟健脾祛湿方剂加减。
健脾祛湿方剂以健脾益气为本，清热利湿为标，使脾健则湿化，热清则毒解。方中选用白术、茯苓健脾渗湿，以绝湿浊之源；泽泻、薏苡仁利水渗湿，导湿热从小便而解；黄芩、黄连清热燥湿，解毒敛疮；辅以苍术、厚朴醒脾化湿，行气除满；佐以白鲜皮、地肤子祛风除湿，止痒生肌。患者服药七剂后复诊，自述水疱减少，渗液减轻，瘙痒稍缓，然仍有腹胀，舌苔稍退，脉仍濡数。此湿热稍减，但脾运未复，遂守方继进，酌加砂仁、陈皮以醒脾和胃，助运化湿。再服十四剂，患者疱疮渐敛，渗液大减，腹胀减轻，大便渐成形，舌苔转薄黄，脉象略缓。此脾运渐复，湿热渐退之兆，然湿性黏滞，需缓缓图之。
后续治疗中，随证稍作调整，若皮肤瘙痒仍甚，加苦参、防风以祛风止痒；若热毒较盛，见疱疮红肿疼痛，加金银花、连翘以增强清热解毒之力。患者坚持服药两月余，疱疮基本消退，仅留色素沉着，偶有轻微瘙痒，口苦消失，纳食转佳，二便调畅，舌淡红，苔薄白，脉和缓。此湿热已去大半，脾胃功能渐复，故调整方药，减黄芩、黄连之苦寒，加山药、扁豆健脾益气，以固本善后。又调治一月，皮肤恢复正常，未见新疱，嘱其饮食清淡，忌食肥甘厚味，避免湿邪再生，随访半年未再复发。
此案体现了中医“治病求本”的辨证思路。天疱疮虽病在肌肤，然其本在脾，因脾虚湿蕴，湿热毒邪外泛而成。治疗不可见疱治疱，一味清热利湿，而应健脾以绝湿源，祛湿以清邪毒，标本兼顾，方能奏效。健脾祛湿方剂紧扣“脾虚湿盛，湿热蕴毒”之病机，初以健脾化湿为主，兼以清热解毒，待湿热渐退，则侧重调补脾胃，巩固根本。由此可见，中医治疗此类顽疾，贵在明辨病机，循序渐进，使邪去正安，方能长治久安。