甲状腺结节的分级,达到几级才是癌?对照下,看你到哪种程度了?
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2025-07-26 22:35:32
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体检报告中,“甲状腺结节” 常常让人心生担忧。甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后,在甲状腺组织中出现的局限性肿块,极为常见,很多人都是在体检时偶然发现。

大部分甲状腺结节都是良性的,只有少部分会癌变。昆明中研甲状腺医院:为了更准确地评估甲状腺结节的恶性风险,会依据超声影像,将结节进行分级,结节达到几级有癌变风险?

甲状腺结节的分级系统

目前,常用的甲状腺结节分级标准是甲状腺影像报告和数据系统(TI - RADS),它将结节按恶性风险分为 1 - 6 级。

1 级:甲状腺正常,无结节,恶变风险为 0

1 级表明甲状腺结构和形态正常,没有结节存在。处于这个级别的人群,只需保持正常的生活习惯,正常饮食、规律作息即可。

2 级:良性结节,恶变概率为 0

2 级结节基本可以确定是良性的,常见的如:小囊肿、单纯性的甲状腺结节或者结节性甲状腺肿等都属于此类。这些结节内部可能充满液体(囊肿),从超声影像上看,形态规则,边界清晰。

一般不会对健康造成影响,绝大多数情况下无需特殊治疗。

3 级:可能良性,恶变概率 < 2%

3 级结节的形态基本规则,但存在一些不太典型的特征,比如可能是实性与囊性混合的。总体来说,其恶性风险很低,仍需要引起一定关注。

对于 3 级结节,一般建议定期复查,密切观察结节的大小和形态是否发生变化。如果结节开始长大,增长幅度超过 20%,或者出现了新的症状,如压迫周围组织导致吞咽困难、声音嘶哑等,则建议进一步排查,并合理治疗。

4 级:有恶性可能,细分为 4A、4B 和 4C

4 级结节需要重点关注,因为它已经表现出了一些恶性特征。这一级被细分为三个亚级,随着数字的增大,恶性可能性逐渐增加。

4a 级结节恶性风险为 5% - 10%,结节存在一些可疑恶性征象,如:边界欠清、内部回声不均等;4b 级恶性风险在 10% - 50%,可能出现微钙化、纵横比≥1 等较为典型的恶性征象;4c 级恶性风险为 50% - 90%,恶性征象更加明显。

对于 4 级结节,一般建议进行超声引导下的细针穿刺活检(FNA),通过获取结节细胞进行病理检查,以明确结节性质,进而制定后续的治疗方案。

5 级:高度怀疑恶性,恶变概率>90%

5 级结节高度怀疑是恶性的,在超声影像上,其形态、边缘、内部钙化等方面会表现出明显的恶性特征,与良性结节有显著区别。对于 5 级结节,通常会建议患者尽快穿刺,以确认是否有恶性病变。

一旦确诊为恶性,需根据具体病情制定相应的治疗方案,如:微创消融、手术切除、放射性碘治疗等。

6 级:已证实恶性,确诊为甲状腺癌

这一级别意味着结节已经通过病理检查被证实为恶性,也就是确诊为甲状腺癌。此时,医生会根据结节大小、病情扩散程度以及患者的身体状况等因素,综合考虑选择外科手术、热消融治疗、化疗等不同的处理方式,以达到最佳的治疗效果,提高患者的生存率和生活质量。

甲状腺结节癌变的症状

除了通过分级来判断甲状腺结节的恶性风险,了解甲状腺结节癌变时可能出现的症状也至关重要。如果原本稳定的甲状腺结节突然出现以下变化,可能提示结节发生了恶变:

大小和形状改变:结节在短时间内(几个月内)迅速增大,体积明显变化;形状从原本的圆形或椭圆形变得不规则,边缘模糊不清,甚至向周围组织浸润。

质地变硬:癌变后的结节质地通常会变硬,用手指轻轻按压,感觉结节从之前的相对柔软或中等硬度变得坚硬如石,且弹性明显降低。

活动度降低:良性甲状腺结节一般在甲状腺内有较好的活动度,手指推动时可以感觉到结节在甲状腺组织内滑动。但当结节癌变后,由于癌细胞侵犯周围组织,如肌肉、气管等,结节的活动度会显著降低,变得比较固定。

压迫症状:

气管受压:引起咳嗽、气促或呼吸困难等症状。起初可能只是轻微咳嗽,随着压迫程度加重,活动后气促会更加明显,严重时在安静状态下也会感到呼吸困难。

食管受压:导致吞咽困难,患者在吞咽食物,尤其是固体食物时,会感觉食物好像卡在喉咙或者胸部中间,且这种吞咽困难会逐渐加重。

喉返神经受压:引起声音嘶哑,患者的声音会变得低沉、沙哑,甚至完全发不出声音,且在没有咽喉部炎症等其他疾病的情况下持续存在。

颈部淋巴结肿大:甲状腺癌容易出现颈部淋巴结转移,当甲状腺结节癌变时,同侧颈部(一般是甲状腺结节所在侧)的淋巴结可能会肿大。这些肿大的淋巴结通常质地较硬,初期可能是单个淋巴结肿大,之后可能会出现多个淋巴结融合成块的情况。

远处转移症状:如果甲状腺癌发生远处转移,会出现相应的症状。例如,转移到肺部时,可能会出现咳嗽、咯血、胸痛等症状;转移到骨骼时,会引起骨痛、病理性骨折等。

总之,甲状腺结节的分级为我们评估结节的恶性风险提供了重要参考,但不能仅仅依靠分级来判断结节是否癌变,还需要结合结节的大小、形态、边界、血流信号、钙化情况以及患者的临床症状、家族病史等多方面因素综合判断。

一旦发现甲状腺结节,应及时就医,在医生的指导下进行进一步的检查和评估,以确定合适的治疗方案。早期发现、早期治疗对于甲状腺癌的预后至关重要,要重视甲状腺结节的检查和监测,关注身体的细微变化,守护好自己的健康。

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