近日，国家医保局发布《2024年全国医疗保障事业发展统计公报》（以下简称“公报”）。公报充分反映了2024年全国医保系统深入贯彻落实党中央、国务院决策部署，坚定不移地走具有中国特色的医疗保障发展道路，全力推动医保、医疗、医药“三医”协同发展和治理，持续深化医疗保障制度改革，并取得阶段性成果，为人民群众的健康福祉筑牢坚实的防线。

一、参保长效机制初见成效

公报显示，截至2024年底，全国基本医疗保险参保13.27亿人，参保率巩固在95%。这一数据是我国医保事业发展历程中的关键里程碑。多年来，国家医保局全力以赴探索健全基本医疗保险参保长效机制，持续优化参保服务流程，提升参保便利性，取得初步成效，全民参保成果得到进一步巩固和扩展。

从宏观层面来看，高参保率意味着我国绝大多数民众都能享受到基本医疗保障，减轻了就医经济负担，增强了面对疾病风险时的抵御能力，为全民健康战略的实施奠定了坚实基础。从微观层面而言，这体现了广大民众对医保制度的高度认可和积极响应，进一步凸显了医保制度在保障人民群众健康权益方面的不可替代性。

二、基本医疗保险基金运行安全稳健

基金收支方面，2024年全国基本医疗保险（含生育保险）基金总收入3.49万亿元，基金总支出2.98万亿元，较上年同期分别增长4.2%和5.5%，统筹基金当期结存4639亿元，这体现了我国2024年基本医疗保险基金总体运行平稳，呈现收大于支的良好态势，且基金收支的增长速度处于可控的范围内。

值得一提的是，2024年居民医保基金收入1.12万亿元，支出1.07万亿元，较上年同期分别增长5.8%和1.9%，当期结存519.42亿元，较上年（112.06亿元）大幅增加。在居民医保基金运行过程中，支出虽有小幅增长，但结存显著增加，反映出居民医保基金管理的科学性和可持续性，基金运行风险得到有效降低。

三、医保待遇稳步提升

公报显示，基本医疗保险待遇享受人次增长迅速。2024年职工参保人员待遇享受人次为53.08亿人次，比上年增长9.9%；居民医保参保人员享受待遇30.35亿人次，比上年增长14.9%。

与此同时，基本医疗保险报销比例呈现小幅提高。2024年职工医保住院费用目录内基金支付比例为84.8%，较上年增加0.2%；三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为83.8%、87.6%、89.9%，分别较上年增加0.3%、0.2%、0.5%。居民医保住院费用目录内基金支付比例68.6%，较上年增加0.5%；三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为64.1%、73.3%、81.5%，分别较上年增加0.9%、0.9%、0.7%。

国家医保局持续深化职工医保门诊共济改革，扩大个人账户共济的人员范围和资金使用范围，职工医保个人账户家庭共济范围拓宽至近亲属，资金使用逐步实现由省域内共济扩大到跨省共济。2024年个人账户共济使用512亿元，占个人账户支出的8.7%。这一改革举措不仅提高了个人账户资金的使用效率，还进一步增强了家庭成员之间的医疗互助共济能力，使医保制度的保障功能得到更充分的发挥。

四、生育保险待遇保障范围巩固扩大

2024年全国参加生育保险2.53亿人，比上年增长1.6%；享受各项生育保险待遇3690.80万人次，比上年增长30.2%；生育保险基金支出1402.93亿元，比上年增长19.2%。生育保险待遇享受人次和基金支出的显著增长，直观地反映了生育保险待遇保障范围正在不断巩固和扩大。

为贯彻落实党的二十大报告中关于“建立生育支持政策体系”的要求，国家医保局持续指导各地将适宜的辅助生殖技术纳入医保报销范围。截至2024年底，31个省份和新疆生产建设兵团已将辅助生殖纳入医保，减轻众多家庭生育经济负担，为推动生育友好型社会建设、促进生殖医学产业发展助力赋能。

生育保险待遇的巩固扩大，不仅保障了广大参保女性的生育权益，有助于提高人口生育率，促进人口长期均衡发展，还体现了国家对生育问题的高度重视和积极应对，为构建和谐稳定的家庭环境和社会环境发挥了重要作用。

五、医疗救助托底功能持续增强

国家医保局在《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》中提出“按规定落实好医疗救助分类资助参保政策”“统筹发挥好基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障梯次减负功能”。截至2024年底，全国医疗救助支出792亿元，医疗救助基金资助7916万人，中央财政安排医疗救助补助资金297亿元。

医疗救助作为我国医疗保障体系中的重要托底保障力量，其托底功能的持续增强，对于困难群众而言无疑是雪中送炭。医疗救助有效缓解了困难群众因病致贫、因病返贫的问题，确保他们能够看得起病、看得好病，充分体现了医疗保障体系的公平性和包容性，让每一个身处困境的人都能感受到社会的温暖和关怀，进一步筑牢了民生保障底线。

六、“三医”协同发展和治理成效显著

2024年推进“三医”协同发展取得显著成效，主要体现在以下四个方面：

一是医保药品目录持续扩容。在2024年版国家医保药品目录中，新增药品91种，目前收载西药和中成药共3159种。自2018年国家医保局成立以来，连续7年开展医保药品目录动态调整，累计835种药品新增纳入目录范围。

2024年国家医保谈判进入常态化阶段，谈判药品纳入与医保目录调整同步推进，2024年协议期内谈判药品报销2.8亿人次，大量患者从国家医保谈判降价中获益。

二是医保支付方式改革进一步深化。截至2024年底，国内基本实现按病种付费统筹地区、符合条件的医疗机构全覆盖，按病种付费出院人次占比超过90%，按病种付费的基金占全部符合条件住院医保基金支出比例达到80%左右，基本实现DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的总体目标。

然而，在DRG/DIP应用过程中，也暴露出现行分组不够精准、不够贴近临床等现实问题。为此，国家医保局于2024年7月印发《按病组和病种分值付费2.0版分组方案》，并深入推进相关工作，涵盖建立特例单议、健全完善谈判协商机制、建立医保数据工作组等内容。截至2024年底，九成以上的统筹地区建立了特例单议、谈判协商机制，所有统筹地区建立了医保数据工作组。

三是药品耗材集中采购提质扩面。2024年，国家医保局会同有关部门继续组织开展了药品和医用耗材集中带量采购，其中第十批国家组织药品集采涉及62种药品，平均价格降幅超过60%；第五批高值医用耗材集采，涉及外周血管支架、人工耳蜗2个品种。截至目前，已累计开展10批国家组织药品集采，共纳入435种药品，已累计开展5批7大类国家组织高值医用耗材集采，覆盖心内科、骨科、眼科等领域。此外，国家医保局还指导地方开展中药饮片、中成药全国联采，并推动集采药品进基层、民营医疗机构和零售药店，协同推进集采提质扩面，在减轻百姓用药负担、提升药品可及性等方面起到了积极作用。

四是医药价格管理改革创新。2024年，国家医保局在医药价格管理方面落实创新性的举措。药品价格方面，开展定点药店医保药品公开比价，推动定点药店比价小程序在各省陆续落地应用。医疗服务价格方面，统一规范全国医疗服务价格项目，印发护理类等20批立项指南，进一步理顺了医疗服务价格体系，促进医疗服务行业健康发展。

七、异地就医服务进一步加强

加强异地就医服务对于提升群众就医便利性、促进医疗资源合理利用具有重要意义。2024年，国家医保局会同财政部多措并举，从完善备案办理流程、合理确定结算报销政策、加强就医地日常审核、优化结算经办服务等方面入手，进一步加强异地就医直接结算管理服务，并稳妥有序扩大跨省直接结算门诊慢特病病种范围，新增慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种门诊慢特病。

在政策的有力推动下，异地就医服务成效显著。公报显示，2024年，全国异地就医就诊人次为3.97亿人次，较上年增长63.4%，其中职工医保异地就医2.62亿人次，居民医保异地就医1.34亿人次，较上年均取得了显著增长。

异地就医服务的优化升级，打破了地域限制，让参保人员在异地就医时能够享受到更加便捷、高效的医保服务，不再为异地就医报销而烦恼，极大地提升了群众的就医体验，也促进了全国范围内医疗资源的优化配置，使优质医疗资源能够更好地惠及广大人民群众。

八、医保基金监管更加有力

医保基金的安全关乎人民群众的切身利益，是医保事业可持续发展的生命线。2024年，国家医保局会同最高人民法院等五部门在全国范围内开展医保基金违法违规问题专项整治工作，取得可观成效。公报显示，2024年全国医保系统共追回医保基金275亿元，查实欺诈骗保机构2008家，联合公安机关侦办医保案件3018起，抓获犯罪嫌疑人10741名。

此外，国家医保局通过发布《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》，明确实施大数据实时动态智能监控，实现事前、事中、事后的全环节监管，并深化国家医保信息平台智能监管子系统应用。2024年，通过智能监管子系统挽回医保基金损失31亿元。基金飞行检查工作和举报奖励机制也进入常态化阶段。2024年全国共发放举报奖励754人次，奖励金额186.6万元。

通过专项整治、智能监管、飞行检查、举报奖励等多维度的监管手段，医保基金监管形成了强大威慑力，有效遏制了医保基金领域的违法违规行为，确保了医保基金的安全、合理、高效使用，切实维护了广大参保人员的合法权益，让医保基金真正成为人民群众的“救命钱”。

九、长期护理保险试点稳步推进

为推进长期护理保险试点工作，2024年，国家医保局印发《长期护理保险失能等级评估机构定点管理办法（试行）》、《长期护理保险专家库管理暂行办法》、《长期护理保险经办规程（试行）》等多项规定，从不同方面对长期护理保险管理服务进行规范。2024年，49个试点城市参加长期护理保险人数共1.88亿人，较上年增长2.5%；享受待遇人数146.25万人，较上年增长8.9%。2024年长期护理保险基金收入244.15亿元，支出131.08亿元，结存率为46.3%。

同时，国家医保局推进长期照护师职业技能等级认定，提升长期照护师能力水平，稳步提高长期照护服务质量。2024年，长期护理保险定点服务机构8837家，较上年增长9.4%；护理服务人员29.28万人，较上年减少3.3%。

随着人口老龄化程度的不断加深，失能半失能老年人数量逐渐增加，对长期护理服务的需求也日益旺盛。长期护理保险试点的稳步推进，为失能人员及其家庭提供了有力的经济支持和护理保障，有助于缓解家庭护理负担，提升失能人员的生活质量，促进了养老服务行业的专业化、规范化发展，对于应对人口老龄化挑战具有深远意义。

作者 | 江滨 北京大学公共政策研究中心副主任、研究员、博导

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 徐冰冰 张雯卿