病变解剖揭秘：

肾脏里的"蜂窝煤"

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正常肾脏如同精密的净水系统，通过多层生物滤膜高效净化血液。而髓质海绵肾（Medullary Sponge Kidney, MSK）则因集合管异常扩张，使其过滤结构被改造成多孔的“蜂窝煤”状，从而导致滤过效能减低。

这种先天性疾病主要的解剖病变定位在肾实质的髓质集合管，且因微观形态下极似海绵状，故名为“髓质海绵肾”。

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正常情况下，肾髓质的集合管应该像笔直的自来水管，把尿液顺畅地输送到肾盂肾盏。但在MSK患者体内，这些管道却在胚胎发育时期就开启了“膨胀模式”：集合管像被吹气球般膨胀成了许多大小不一的囊腔，显微镜下能看到密密麻麻的囊性扩张和小梁结构。

在常规的影像检查中，比如增强CT或静脉肾盂造影时，这些变形管道会上演“集体艺术秀”— 即在显影剂的凸显下像烟花般在囊腔中绽放，形成极具辨识度的“灯刷样”或“花束样”改变，即为典型的影像学特征。

结石形成机制：

尿液滞留引发的"成石派对"

在这些弯弯绕绕的囊腔迷宫里，尿液就像堵在早高峰的车流速度直接骤降，从而造成淤堵和滞留。而且在这期间还有两大"催化剂"的影响，因此结石就开始快速形成了。

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尿

液

PH

值

变

化

由于肾髓质的囊性病变直接造成了肾小管酸化功能障碍，尿液PH值经常在维持在6.5及以上（正常值为5.5~6.5）。

这种弱碱性环境简直是感染性结石的温床，促进了结石的层层堆积。

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结

晶

成

核

滞留的尿液让钙、磷、草酸等分小子浓度飙升，并逐渐达到过饱和状态，再加上其他相关促石因子的干预，矿物质们开始凝聚成微结晶，从而形成以草酸钙或磷酸钙为核心的结石。

他们像葡萄串般填充在扩张的集合管里，CT扫描时会出现标志性的“花簇状”影像。

身体警报：

哪些信号提示你可能中招了？

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反复的尿路感染

囊腔结构中滞留的尿液促使大量细菌滋生从而引发尿路感染，造成频繁出现的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症，严重时还会出现发热等全身表现。

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显微镜下的红色警报

大部分的结石患者都会出现镜下血尿（即尿常规潜血阳性），结石的不断摩擦刺激使得粘膜破损而出血，严重时肉眼即可见血尿。

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腰部疼痛

腰部的隐痛或钝痛是常见表现，急性发作时可能突然来段“电钻式”的剧烈绞痛，若结石卡在输尿管时还会刺激引发恶心呕吐等胃肠道的不良反应。

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多次自行排石

不同于普通结石患者偶尔排出一次结石或基本不排石，MSK患者则隔三差五就能排出“沙粒样结石”。

精准打击：

影像学诊断三部曲

KUB（尿路平片）

肾乳头和（或）锥体区可见簇状、扇形排列或放射状分布的多发高密度影。

MSK结石的KUB，双侧肾区见多发密集的高密度影，结石呈簇状、放射状或粟粒状分布

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肾脏超声

锥体内簇状聚集的强回声光点或光团，其内可见细小筛状或无回声区（囊状扩张集合管），结石后方伴微弱类似 “彗星尾”的淡声影。

MSK结石的增强CT排泄期相，可见囊状扩张的集合管被造影剂填充后出现“灯刷样"或"花束样"改变

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CT

①平扫期：乳头区及髓质密集簇状的小结石。

②增强（排泄）期：显示扩张的集合管呈 “囊状/葡萄串样” 或 “花瓣征” ，内部多有散在结石填充。

MSK结石的增强CT三维重建，可见囊状扩张的集合管出现标志性的"花簇状"的景观

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泌尿系结石预防生存指南

保证足量饮水

饮水的标准是：保证2.0~2.5升以上的尿量。每日建议饮水量（简易算法）：40ml x体重(kg)—1000ml。

饮食预防

低钠饮食（<3~5g/天）、减少动物蛋白摄入、控制草酸含量较高的食物（菠菜、坚果、咖啡、浓茶等）及高嘌呤食物（动物内脏及海鲜等）摄入。

慢病管理

高血压病、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病等慢性疾病以及肥胖属于结石的危险因素，需要积极治疗与控制。

避免尿路感染

对于容易出现泌尿系感染的人群，需定期行尿液检测，必要时行口服抗生素治疗。

知识彩蛋

虽然MSK听起来吓人

但90%患者肾功能都正常！

只要管住嘴 勤喝水 定期复查

这些"小石头"

不过是肾脏上的独特纹身

来源 | 泌尿外科

文章 | 刘宇保

责任编辑 美编排版 | 宣传中心

审核 | 韩冬野