一．什么是乙肝相关性肾病？

乙型肝炎病毒（HBV）感染是慢性肝病的主要原因，全球超过3亿人感染乙型肝炎病毒。约20%的感染者可见肝外表现，其中常见的肾脏疾病有膜性肾病、结节性多动脉炎、膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病和淀粉样变性，统称为乙肝相关性肾炎（HBV associated glomerulonephritis,HBV-GN）。乙肝e抗原的分子量很小，可以穿过肾小球基底膜，引发免疫反应，抗原的直接致病作用或免疫复合物沉积引起膜性肾病的病理改变。免疫复合物在系膜和内皮下间隙沉积则形成膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病等。

二．乙肝相关性肾病的临床表现

乙肝相关性肾病的症状因病理类型和病情严重程度而异，儿童以肾病综合征（大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症）多见，成人多表现为肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿和高血压）或肾病综合征，此外，部分患者早期可能无明显症状，仅在体检时发现尿检异常，严重者可出现血肌酐升高，甚至进展至慢性肾衰竭。

三．如何诊断乙肝相关性肾病？

如果乙肝患者出现尿检或肾功能异常，需考虑乙肝相关性肾病的可能。目前国内采用的乙肝相关性肾炎诊断标准包括：①血清乙肝病毒标志物阳性；②患肾小球肾炎，临床上可排除狼疮性肾炎等继发性肾脏疾病；③肾脏组织切片中能找到乙肝病毒或乙肝病毒抗原沉积；④排除其他病毒感染。其中第3条诊断最重要。

四．乙肝相关性肾病的治疗

乙肝相关性肾病的治疗主要包括抗病毒治疗、免疫抑制治疗和支持治疗，具体策略如下：

1.抗病毒治疗

西医针对乙肝病毒使用核苷（酸）类药物和干扰素，核苷（酸）类药物包括拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦等，能有效抑制HBV复制，减少肾脏损害。恩替卡韦及富马酸丙酚替诺福韦酯作为指南推荐的慢性肾脏病、肾功能不全或接受肾脏替代治疗的一线抗乙肝病毒药物，具有较高的肾脏安全性。干扰素可模拟人体自身产生的干扰素，产生抗病毒、免疫调节等的作用，可以抑制乙肝病毒的复制过程，阻止病毒在肝脏细胞内的繁殖和扩散，但是并不是所有乙肝患者都适合使用干扰素治疗，使用前患者需要进行全面的评估。

2.免疫抑制治疗

对于肾病综合征或严重蛋白尿患者，需要使用糖皮质激素或免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司），在使用激素之前需将乙肝病毒复制控制在正常范围之内，控制激素类药物的剂量和周期，避免肝炎再燃对肝脏造成严重损伤。

3.支持治疗

使用ACEI/ARB类药物如依那普利、氯沙坦，控制血压，降低蛋白尿；对于严重水肿患者可适当使用利尿剂以利尿消肿；进行健康教育，低盐优质蛋白饮食以减轻肾脏负担，避免高蛋白饮食加重蛋白尿。

此外，在治疗过程中需定期复查乙肝病毒标志物HBsAg、HBeAg、HBV DNA等评估病毒复制水平，检测肝肾功能和尿常规评估治疗效果以及时调整方案。

二．乙肝相关性肾病的临床表现

中医学认为，正虚邪实是乙型肝炎病毒感染的原因，由于乙肝毒邪在血分中，深入到肝体内，与湿邪交结，形成瘀毒，下注于肾，损伤肾络，进而出现血尿、蛋白尿和水肿等。中医药对机体免疫功能具有多靶点的调节作用，可改善机体免疫状态，提高对抗病毒药物的早期应答率和乙肝病毒标志物的转阴率，达到辅助抗病毒治疗的作用。抗乙肝病毒的中药常用补益脾肾的何首乌、黄芪、巴戟天、茯苓、白术等，清热凉血的玄参、生地、赤芍、丹皮等，以及清热燥湿药、清热退黄和清热解毒之品。有学者认为核苷类抗病毒药功效和药性上类似清热解毒中药的功效，其祛邪解毒功效较为明显，但无扶正作用，故中医治疗联合核苷类药物时应侧重扶正。

乙肝相关性肾病是乙肝病毒感染的重要肝外表现，早期诊断和规范治疗对改善预后至关重要。