最近经常会有读者朋友对关于心血管疾病预防，要不要吃药的问题，在后台留言咨询，但实际上通过网络咨询，往往很难全面评估患者的具体情况，也不能给出一个到底吃还是不吃药的明确答案，到底应该选择什么样的用药方案，还是应该请医生结合详细实际情况，做出专业评估后确定。

但有一些问题比较有代表性，也很有探讨的价值，我会挑选一些这样的问题，来和大家一起探讨相关的合理用药知识。

有位读者朋友留言提到，个人有颈动脉斑块的问题，目前正在进行降脂药物治疗，吃的药物包括依折麦布、血脂康和匹伐他汀；另外还在纠结要不要吃替米沙坦和阿司匹林，并且咨询是否能用复方丹参滴丸替代阿司匹林，关于这位朋友的问题，说起来其实是有点复杂的，为了解释清楚这位朋友的用药困扰，我们分成4个问题来慢慢解答。

问题1：有颈动脉斑块，需要用3种降脂药吗？

首先，有颈动脉斑块问题，往往预示着动脉粥样硬化的进展，其他部位包括冠状动脉，脑血管等也可能会有硬化斑块的问题，应该积极做好心脑血管疾病的预防，是很有必要的。

之前我们也反复强调过，发现颈动脉斑块之后，应该结合斑块的具体情况，以及血脂，血压，血糖，肥胖，吸烟等危险因素，综合做好风险评估，在确需用药的情况下，再服用降脂药。

无论如何，这位朋友的降脂用药方案可以说是非常强效了，他睡前服用匹伐他汀，早晚两餐后各服用2粒血脂康，同时还吃着依折麦布，这种组合不是说不行，只是对于长期用药来说，这个用方案确实有点复杂了。

首先他汀联合依折麦布是很好的选择，依折麦布能在他汀基础上进一步降低15%到20%的低密度脂蛋白胆固醇，是他汀的口服联合用药“黄金搭档”。

血脂康的主要成分是天然的洛伐他汀，其主要降脂作用的成分也是洛伐他汀，其作用机制与匹伐他汀有重叠，在使用匹伐他汀的基础上，加用血脂康，可能对降血脂带来的增益作用有限。

这3种药，还要分开时间服用，这样的用药方法，对于长期用药来说，可能也是一种挑战，由于不了解这位朋友服用3种药后的血脂控制情况，因此也无法判断可以停用哪种药物，但总体上来说，可以考虑以下2种情况调整用药方案——

情况1 ：服用3种药物，耐受性良好，而血脂控制也才刚达标，特别是除了低密度脂蛋白升高，还伴有甘油三酯高的情况，血脂康和依折麦布对于甘油三酯还有一定的调控作用，这样的用药就值得继续保持。

服药时机方面，可以把这3种药物都放到晚餐后一起服用，没有必要分成那么多次用药，可以大大提高用药的便捷性。

情况2：血脂康并不是说不能用，只是性价比不高，而且还和匹伐他汀有机制叠加。如果停用血脂康，匹伐他汀+依折麦布，仍然可以控制血脂达标，同样也能带来明确的心血管疾病预防作用和稳定斑块的作用，血脂康不用也是完全可以的。、

这种情况，服用这两种药物，可以选择每天固定时间一起服用，也不必非得分开服用。

问题2：替米沙坦要不要吃？

出现颈动脉斑块问题，千万不要认为这种斑块只是因为血脂升高所导致的，的确高血脂带来的脂质沉积是形成动脉硬化斑块的直接原因，但高血压对动脉血管壁的长期影响，同样也是诱发血管壁炎症反应，导致动脉硬化，产生斑块的重要危险因素。

高血压不只是导致动脉硬化斑块的主要危险因素，还是损伤心脏健康，诱发心脑血管疾病的重要危险因素，因此，如果这位朋友除了高血脂，还合并高血压问题，服用降压药积极控制血压，也是与吃他汀同等重要的心血管疾病预防措施。

替米沙坦是沙坦类降压药中的经典药物，其降压效果强，作用时间长久，降压效果平稳，还能够有助于降低肾脏滤过压力，改善微量蛋白尿的问题，除了能够保护心脏还对肾功能也有一定的保护作用，因此，对于高血压的治疗来说，替米沙坦是很好的降压药。

但需要注意的是，有些血管硬化程度比较严重的朋友，服用沙坦降压药效果往往不佳，因此，即使是有高血压，吃了替米沙坦，也要做好血压的监测，看药物是否能够把升高的血压控制到达标范围，如果降压效果不好，可以考虑换用或合用氨氯地平等地平类药物，加强血压控制。

对于有颈动脉斑块的老年朋友来说，把血压控制到130/80mmHg 以下，是非常重要的达标值，因此，如果这位朋友有高血压的问题，应该结合生活干预，以及降压药物治疗，把血压平稳的控制在达标范围，还能进一步降低颈动脉斑块风险。

问题3：阿司匹林要不要吃？

阿司匹林要不要吃的问题，就需要结合我们前面说的心血管疾病风险评估情况了，如果还没有发生过心梗脑卒中等心血管疾病，那么服用阿司匹林就属于一级预防，到底该不该吃，我们可以这样来考虑。

首先是在进行降压降脂治疗后，高血压高血脂的问题能否控制住，能否降低到达标范围内，同时结合其他风险因素评估，心血管风险的评级是否已经降低到了中低风险，如果是这样，那阿司匹林就完全没有必要吃。

其次要不要吃阿司匹林，还要评估个体的出血风险，如果本身具有较高的出血风险，对于服用阿司匹林进行一级预防来说，也要特别慎重考虑，一般高出血风险人群，不建议使用阿司匹林进行预防。

如果心血管疾病的相关高危风险因素不能消除或控制，同时也属于低出血风险的人群，颈动脉斑块稳定性也不好，是容易出现斑块破裂造成血栓风险的情况，这种情况下，就属于应该考虑服用阿司匹林的情况，这对于预防血栓风险，是很有用的一种预防措施。

问题4：复方丹参滴丸能替代阿司匹林吗？

这位朋友除了吃3种降脂药以外，还在服用复方丹参滴丸。复方丹参滴丸是治疗气滞血瘀造成的胸闷，胸痛的常用中成药，在改善冠心病心绞痛等方面，具有广泛的临床应用。

复方丹参滴丸中丹参，三七等通络活血的中药材，相关药理学研究也发现丹参滴丸具有一定的抗血小板聚集，预防血栓的作用，但目前还没有明确的临床证据表明，丹参滴丸可以用于预防心梗，脑梗等心脑血管疾病问题。

相比之下，阿司匹林则是具有明确的心血管疾病预防获益的药物，也是临床指南推荐的用于心血管疾病预防的一线用药，因此，如果您有气滞血瘀带来的胸闷，心绞痛问题，可以考虑使用丹参滴丸进行改善，但如果是预防血栓，降低心脑血管疾病风险，在做好合理评估的前提下，还是应该优先选择阿司匹林。 #阿司匹林 #心血管健康

希望这4个问题对大家正确认识合理使用药物进行心血管疾病的预防能有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。