肥胖症是全球性健康难题，其药物治疗是在生活方式干预基础上的重要治疗手段。目前，已在我国获批减重适应证的药物有 5 款，分别是奥利司他、贝那鲁肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽 2.4 mg和替尔泊肽[后4款又被称为营养刺激激素（NuSH）受体激动剂]。随着新型减重药物的快速发展，规范减重药物临床合理使用，提升药物治疗效果，有效降低潜在风险成为当前重要任务。

近日，广东省药学会发布《减重药物临床应用医药专家共识》（下文简称《共识》），为临床合理用药提供了权威指导，尤其对特殊人群的用药提出了详细建议。

表1 特殊人群减重药物使用建议

一、儿童和青少年：谨慎用药，优先非药物干预

在儿童和青少年群体中，减重治疗应秉持“非药物干预优先，药物进作为辅助”的原则。

首选饮食调整，减少加工食品和高糖饮料摄入，增加蔬果和蛋白质；同时确保规律运动，每天至少1小时中等强度活动。药物治疗仅作为辅助手段，仅在BMI≥95th百分位且伴有严重代谢相关疾病时，经专科医生评估后谨慎使用。

目前我国批准用于减重的药物均未涵盖未成年人，但美国食品监督管理局（FDA）已批准GLP-1RA（如利拉鲁肽、司美格鲁肽）和奥利司他可用于12岁以上青少年肥胖症患者。使用GLP-1RA需警惕胃肠道反应和甲状腺髓样癌风险，而奥利司他则需监测脂溶性维生素吸收障碍及胃肠道反应。

管理上，每3个月复查生长发育指标、血脂及肝肾功能。

二、老年人（≥65岁）：权衡利弊，关注肌肉量与营养状态

《共识》指出，老年肥胖人群多表现为肌少症性肥胖，减重前需仔细权衡获益和风险，关注身体成分和功能参数的变化，而非仅仅注重体重变化。

对于合并糖尿病、高血压、心血管疾病等慢性疾病的老年患者，优先选择NuSH受体激动剂，如司美格鲁肽、替尔泊肽等。

使用减重药物时，初始剂量建议减半（如司美格鲁肽从0.25mg/周开始），并根据肝肾功能调整。老年人常合并慢性病，需警惕减重药物与其他药物的相互作用，避免多药联用。

在减重过程中，注意控制减重速度，防止严重胃肠道反应、营养不良、肌肉流失过快等问题。每3个月综合评估1次肌肉量，若减重速度较快或存在较大肌肉流失风险（如体重下降＞5%/月），可缩短至每4~6周评估1次。同时，联合抗阻训练，预防肌肉流失。

三、围手术期患者：术前停药，术后谨慎重启

《共识》指出，围手术期患者的减重药物使用需格外谨慎。

NuSH受体激动剂因延缓胃排空，可能增加麻醉误吸风险：

➤建议术前2周停用替尔泊肽、司美格鲁肽；

➤手术当日停用利拉鲁肽和贝那鲁肽。

奥利司他可能影响脂溶性维生素吸收，术前需提前补充。术前还需评估营养状态，纠正因药物导致的营养不良，包括维生素缺乏、电解质紊乱等，以降低术后感染风险。

术后通常在胃肠功能恢复后2~4周，在医生指导下逐步恢复用药。在此期间，密切监测代谢指标，关注血压、血糖、血脂波动，并根据体重变化调整胰岛素或其他降糖药物的剂量。

四、肝功能不全患者：密切监测，个体化调整

对于肝功能不全患者，减重药物的使用需基于详细的基线评估，检查肝功能指标，如ALT、AST、ALP、胆红素、白蛋白、凝血功能，并评估Child-Pugh分级（A/B/C级），以指导用药决策。

在用药期间，每3~6个月复查肝功能，若ALT/AST升高至3倍正常值上限（ULN），需排查其他肝损原因。

急性肝损伤期应暂停所有减重药物，待肝功能恢复后重新评估。其中，NuSH受体激动剂在轻、中度肝功能不全患者中无需调整剂量，在重度肝功能受损患者中使用经验有限；而奥利司他若出现肝功能障碍症状和体征则应立即停药。

本文小结

总之，特殊人群在使用减重药物时需更加谨慎，综合评估患者的整体状况、病情及用药风险，制定个体化的治疗方案，确保用药安全有效，以改善肥胖症患者的临床结局，提高生活质量。

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来源：广东省药学会. (2025). 减重药物临床应用医药专家共识. 广州: 广东省药学会