在检查甲状腺时，常规检查手段除了抽血化验，甲状腺B超也是极为重要的一项。当我们要判断甲状腺结节的性质时，B超凭借其高敏感性和高性价比，成为了首选的检查方式。不过，拿到甲状腺B超报告后，很多人都会犯难，报告上的字词都认识，组合起来却一头雾水。别担心，今天就来给大家详细解读甲状腺B超报告，让你轻松看懂背后的意义。

甲状腺结节基本情况

甲状腺结节中，85 - 95%是良性结节。而在甲状腺恶性结节里，90%以上都是低度恶性的。也就是说，甲状腺发生恶变的比率非常低，大家不必过于恐慌。甲状腺B超报告单会对甲状腺结节的数目、形态、边界、内部结构、钙化等多个方面进行描述，下面我们就逐一分析这些描述背后的含义。

结节数目

结节的数目可分为单发和多发。单发的结节多见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤；多发结节则多见于结节性甲状腺肿，也可能出现在多发性腺瘤及多灶性甲状腺癌中。研究表明，恶性结节以单发为主，良性结节则多发居多。

结节形态

结节的形态可分为类圆形、椭圆形及不规则形。甲状腺良性结节大多表现为椭圆形或类圆形，而不规则形的结节要高度怀疑恶性的可能。

结节边界

结节的边界可分为清晰及模糊两种。良性结节一般边界清楚，恶性结节因为会对周围组织有浸润侵袭，所以边界大多不清晰。不过，炎性的病灶由于有渗出，边界也会不清，但这并不代表是恶性的。因此，边界清晰多见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；边界模糊多见于甲状腺癌，甚至可能呈蟹足样改变。

结节内部结构

结节的内部结构可分为实性结节、囊性结节、囊实混合性结节。囊性和囊实混合性结节大多为良性，但也可能为恶性；甲状腺癌大多为实性结节。

结节内部回声

结节内部回声对鉴别良恶性的特异性不大。良性时结节内部可呈等回声、高回声、混合回声和低回声；恶性时结节内部多呈低回声，甚至有些结节后方回声衰减。

结节后方回声

结节后方回声可能出现增强、减弱、无变化等情况。结节后方回声增强多见于甲状腺良性疾病，结节内的钙化或恶性结节可引起结节后方回声减弱。

包膜

包膜完整提示良性；无明显的包膜或包膜不完整提示恶性。

结节钙化

钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特征。如果B超提示细点状或沙粒样钙化，特别是合并边界不清，往往提示结节是恶性的。以往常认为粗大钙化是良性结节的特征，但近年也有很多B超提示粗大钙化的结节最终诊断为恶性。因此，合并钙化的甲状腺结节应该积极处理。

结节生长速度

生长速度较快，短期内迅速增大的结节，在排除囊内出血后，应高度怀疑恶性。

结节纵横比值

结节的纵横比分为小于1及大于1两种情况。纵横比被认为是甲状腺结节形态的变异指标，甲状腺结节的纵横比大于1是结节为恶性的重要超声特征。

西安甲康甲状腺医院江勇主任

颈部淋巴结

颈部淋巴结均匀低回声，长径/短径比＜2，淋巴结构消失，多个淋巴结融合，提示有颈部淋巴结转移。

结节血流

结节周边见完整的声晕、结节周边测及环状的彩色血流信号提示为良性；血流信号分布紊乱，多由结节周边向内部穿入提示恶性。

TI - RADS分级参考

如果甲状腺结节的B超报告上有TI - RADS分级，可按下列标准参考：

1. 1级：甲状腺检查正常，无异常发现。
2. 2级：良性发现，包括甲状腺囊性结节，恶性风险为0。
3. 3级：可能良性的结节，具有典型的良性超声征象的结节，恶性肿瘤的风险<5%。
4. 4级：为性质不明的可疑结节，根据恶性超声征象的多少又分为：

• 4a级：具备至少一项恶性征象，恶性风险为5 - 10%。
• 4b级：具备至少两项恶性征象，恶性风险为10% - 80%。
• 4c级：具备多于两项恶性超声征象，恶性风险>80%。

1. 5级：同时伴有甲状腺周围淋巴结转移证据的结节。
2. 6级：已经细胞学检查证实的恶性结节。

典型的恶性结节通常表现为低或极低回声的实性结节，可伴有边缘不光整、钙化（尤其是微钙化）、垂直位生长（尤其在＜1cm结节中）等超声可疑特征。

超声表现分类总结

甲状腺结节的超声表现可归为两类：

• 良性征象：主要包括结节形态规则，有完整的包膜，结节内部可呈等回声、高回声、混合回声和低回声，结节的纵横径之比小于1，结节周边见完整的声晕，结节周边测及环状的彩色血流信号。
• 恶性征象：主要表现为结节形态不规则，无明显的包膜或包膜不完整，结节内部多呈低回声，甚至有些结节后方回声衰减，结节的纵横径之比大于或等于1，结节内见微小钙化灶，血流信号分布紊乱，多由结节周边向内部穿入。

后续检查建议

关于甲状腺B超检查报告，最为重要的内容是结节的大小、边界是否清楚以及有无钙化，这是医生判断结节性质及是否需要手术的依据。当然，仅凭B超结果只能做一个初步判断，有经验的超声科医生检查的准确度固然更高，但最终诊断的确立还是需要将临床体检、穿刺细胞学检查和手术切除的病理学检查结合起来。

当超声出现中度到高度可疑的表现时，如：

1. 1cm以上的低回声结节；
2. 出现上述提及的恶性超声征象（低或极低回声、实性、边缘不光整、钙化、垂直位生长）的结节；
3. 伴有可疑转移性颈部淋巴结时；
4. 需要做如下检查：甲状腺功能测定（对于有功能的结节需额外进行甲状腺核素显像评估）；细针穿刺细胞学检查基本明确结节良恶性；当结节较大时则部分病人还需做CT、PET - CT等检查，明确其与邻近组织（如血管、神经等）的关系。

希望大家通过这篇文章，能够更好地理解甲状腺B超报告，在面对甲状腺结节时，做到心中有数。如果你还有其他关于甲状腺健康的问题，欢迎在评论区留言交流。