导读：今天学习古今名家治疗月经病中崩漏的要领。

崩漏

丁甘仁将中医辨治崩漏归纳为十一法：

即从肝论治二法，清肝降火或养血柔肝；从脾论治二法，益气补血或补中益气；从心脾论治一法，即补益心脾；从肺论治一法，即清肺化痰；从肝肾论治一法，即滋阴潜阳；从脾肾论治一法，即补脾益肾；从瘀论治一法，即活血祛瘀；从心肝脾肾胃论治一法，即益气生阴；从奇经论治一法，即调补冲任。

此十一法均以调摄冲任，引血归经为要务。[丁甘仁治疗崩漏立法用药要览.《江苏中医》1996,17(5):40]

罗元恺认为：

肾主先天，五脏之阴气，靠肾阴来滋养；五脏之阳气，赖肾阳来生发；月经的正常出现与停止，更取决于肾气的盛衰。故补脾必先补肾，补肾是治疗崩漏病的关键。

对瘀结占据血室，而致血不归经的崩漏病，认为祛瘀止血法不是根本治法，更不能长期采用。本病在辨证上虽或有瘀，往往是虚中有实，瘀去以后，亦须补虚，或者寓攻于补，以求虚实兼顾。

清热止血多适用于炎症的月经过多，而崩漏病往往属于虚热，即阴虚生内热。因此，对本病不宜使用凉血清热，而以寓清热于养阴之中较为稳妥，以免犯“虚虚”之禁。

出血期间，一般都不宜用当归、川芎，否则反而增加出血。（《罗元恺医著选》）

陈玉琦认为：

气虚血瘀是本病的主要病机，故治疗以益气化瘀，标本兼治为主。

治疗要先行血化瘀，以澄其源。临床善用三棱、莪术行血化瘀，佐以赤石脂、补骨脂、煅龙牡、海螵蛸、茜草之类，既防出血过多，又有涩血补益之功。若气虚者加党参、黄芪；热瘀者加地榆、藕节、桑叶、荷叶、仙鹤草。标本兼治，清补兼施。三棱、莪术可用15g，但用3剂则停用，酌加侧柏炭、血余炭、陈棕炭之类，以增加固涩止血之力。血止后补气养血补肾以复旧收功。[讷志芳，陈玉琦教授诊治崩漏经验拾零.辽宁中医杂志1991（10）：15]

何子淮在长期临床实践中总结出：

血热、气虚、血瘀三者是崩漏病的最基本的发病机制，故临床分血热沸腾、中虚气陷、胞络瘀滞三个证型，而且根据经期、经后及平时又分为三个阶段分别用药，这种根据女性生理特点而进行的“因时制宜”的治疗，称“何氏女科九步法”。

血热堤决治宜凉血止血法，抑沸遏流是其根本，而止血药是起辅助作用。中虚气陷，益气塞流是其关键，在升阳益气的基础上，重用止血药是其主要手段。而胞络瘀阻，则又是以祛瘀畅流为其首务。（《何子淮女科经验集》）

蔡小荪认为：

治疗崩漏应首别阴阳，求因为主。

阳崩宜养阴凉血，其基本方为炒当归、牡丹皮炭、侧柏叶、白芍、炒地榆、墨旱莲、生地黄炭。

阴崩宜温阳止血，其基本方为党参、生黄芪、炒当归、焦白术、牛角腮、陈艾炭、仙鹤草、熟附片、炮姜、阿胶。

血瘀宜化瘀止血，其基本方为炒当归、丹参、赤白芍、生蒲黄、血竭、花蕊石、熟大黄、益母草、仙鹤草、震灵丹。（《经病手册》）