“不比不知道，一比吓一大跳。”近日，来自湖南长沙的王晓（化名）告诉39深呼吸，自己怀孕后查出缺乏维生素D，医生给她开了一盒价格为47.4元的双鲸维生素D滴剂(胶囊型)。

这盒药吃完后，王晓又在家楼下的定点零售药店购买同品牌同规格的药物，看到价格为63元，比医院贵了15.6元。疑惑之下，她打开某电商平台进行搜索，发现一些店铺22.8元就能买到同款维生素D。

“同一款维生素颗粒，不同的地方购买，出现三种价格，最高差价近3倍！”王晓在药店买药时气得摔了购物小票。当她质问店员时，对方甩出一句：“线上都是假货，我们租房人工不要钱吗？”

“买药比价堪比炒股，不同渠道差价能差出一条人命。”医药行业分析师杜阳一针见血，“消费者成了被收割的‘韭菜’，医院、药店和线上平台却在玩‘价格双簧’。”

这种“双轨药价”乱象，终于迎来重拳整治。5月23日，医药大省广东发布《药品挂网规则（征求意见稿）》，明确规定：同厂同规格药品全国挂网价必须一致，且挂网价不得高于当地药店和线上“即时达”价格的1.3倍。这意味着，药店和互联网平台的“低价促销”、“信息差赚暴利”的商业模式将被彻底颠覆，三者之间的药价将趋于统一，这对药店和互联网售药平台来说可能是重大利空。

“政策的核心逻辑是‘全国一盘棋’。” 广东医疗保障局医药价格和招标采购处处长韩惠东接受媒体采访时指出，“医院、药店、电商三大渠道价格必须趋同，否则医保基金会被高价渠道‘吸血’。”

◎ 不少网友在社交平台上发文称，同款药品在不同渠道价格差异很大。/ 图：网友供图

1.3倍红线“锁死”药价，谁在颤抖？谁在自救

为何同一款药品会出现不同的价格？

2015 年，发改委发布《推进药品价格改革的意见》，宣布除麻醉药品和第一类精神药品外，取消原政府制定的药品价格，建立以市场为主导的药品价格形成机制。

这就意味着，生产经营者可以根据生产经营的成本和市场供求情况来自主定价，又因为不同地区、不同渠道产生的生产和销售成本不同，因此药品价格就存在一定的浮动区间。

这种浮动区间同时成为了信息差“寄生”的灰色地带。

药品价格不仅关乎个人获得感，也关乎医保的“钱袋子”。为了挤掉药品价格的“水分”近年来相关部门采取了许多有力措施，比如取消药品加成，医保谈判，药品集中带量采购，大大降低了老百姓看病负担，但在降价利民的同时，同药不同价现象正隐性侵蚀着老百姓的看病钱，救命钱。

为了促进药品价格回归合理性和公平性，近年来医改一直试图价格监管从线上到线下全覆盖，力图达到多端统一。

2024年1月，医保局开展“四同药品”（即同通用名、同厂牌、同剂型、同规格药品）价格专项治理，推动同一通用名、厂牌、剂型、规格的药品价格回归合理区间，一大批药企主动下调挂网价格。

2024年4月，国家发布过一份风险处置函，明确了各省交易金额靠前且价格差异大的前10名西药和中成药药价风险品种及其处置措施。

2024年6月，国家医保局发布了一份《关于开展“上网店，查药价，比数据，抓治理”专项行动的函》，明确在药品价格信息监测中引入网络售药平台“即送价”和其他渠道药价进行对比。

◎ 首次确定以网络售药平台“即送价”为锚点治理药价差异，被称为史上“最严价格治理”。/ 图：国家医疗保障局

此后，全国各省市都在积极铺开线上、线下价格治理。

但是这些文件大都存在一个问题，监测的对象集中在线下药店和线上售药平台，而忽视了医疗市场的主体医院。药店卖得比医院贵，消费者一般能够接受；可一旦药店卖得比公立医院还便宜，就令人难以接受。

此外，文件对于医院药价比药店价贵多少，才算是“明显高出标准”没有具体定义。

广东政策的这次“杀手锏”，在于明确规定了“1.3倍差价红线”强行拉平渠道价差。

根据规则，若药企挂网价超过当地药店或线上价的1.3倍，省级采购平台将直接介入调价。

不少行业人士表示，这其实对于以依赖“高价策略”的药店来说打击最大。以前同一款药品线下的价格比线上更贵，但在实体药店买药可以使用医保个人账户余额支付，因此部分消费者对差价并不敏感。

以连锁药店龙头“老百姓大药房”为例，其2023年财报显示，药品毛利率高达42%，远超医院集采品种15%的平均水平。而支撑高毛利的“秘诀”，正是利用患者急用药、刷医保卡等心理，将零售价抬高至线上平台的2-3倍。

“政策落地后，药店要么降价，要么被踢出医保定点。”某连锁药店区域经理透露。在浙江，已有企业因挂网价超标付出代价——2月24日，浙江某药企的奥美拉唑肠溶胶囊因挂网价（25元/盒）超过线上“即时达”价格（19元/盒），被直接取消挂网资格。

◎ 用药店价和网上价来约束药企挂网价，这是新一轮挂网规则的最大亮点。/ 图：广州药品和医用耗材采购平台

争议与未来，全民比价时代，买药会更容易吗？

尽管政策意图明显，但落地执行目前仍面临巨大争议。

国家统一挂网规则，本意应该是希望以线上药价为锚点，倒逼线下药店降价，既能减轻患者负担，也能节省医保基金。

但药品价格信息监测中引入网络售药平台药品“外卖价”“小时达”“即时达”“限时达”等当日同城即时配送模式价格(以下简称“网络售药平台‘即送价’”)作为锚点，本身就存在争议。行业人士表示，同一款药物不同商家在价格、配送费高低各有不同，在加上一些红包优惠卷， “即送价”的价格可能随时变化，难以有一个固定的参考标准。

“即送价还受配送费、满减券影响，同一款药上午39元，下午可能变成59元。”广州地区美团买药一业务负责人举例。更棘手的是，部分平台通过“拆单配送”（药价10元+运费15元）变相维持低价，导致监管比价失灵。

◎ 全国多地已陆续上线了“药品比价”系统。/ 图：123rf

不过，政策支持者认为阵痛不可避免。“短期可能有涨价乱象，但长期必然走向透明。”医保研究专家刘伟接受媒体采访时指出，参考日本经验，全国药价统一后，零售渠道毛利率从45%压缩至22%，但行业集中度提升，服务价值取代价格战成为核心竞争力。

未来的药店，或许会变成“健康服务站”。 叮当快药总CEO俞雷预测：“24小时用药咨询、慢性病管理等高附加值服务，将成为药店生存的关键。”而在价格层面，随着国家医保局“全民比价小程序”上线，消费者扫码即可对比医院、药店、线上三大渠道药价，灰色空间将无处遁形。

从新疆、贵州到广东，全国药价统一化已势不可挡。这场改革背后，是14亿人“吃得起药”的民生诉求，更是医保基金可持续发展的生死之战。

“阵痛之后，唯有真正确保质量、效率和服务的企业才能活下来。”正如一位行业观察者所言：当药价泡沫被戳破，中国医药市场才能真正走向健康。

作者｜王慧明

排版｜深深

封面｜锐景视觉

首图｜锐景视觉