【临床荟萃】易被漏诊的食管早癌
临床笔记
男性患者王某今年62岁，因为在其他医院被发现食管下段黏膜下肿物，来到信阳市人民医院就诊。
临床上，在患者完善术前检查后，若无明显的禁忌证，就可以对其进行内镜下食管肿物切除。切除食管黏膜下肿物，对于我和同事来说，并不是什么特别困难的操作。
记得在河南省人民医院学习的时候，该院消化内科主任医师梁宝松曾经很严肃地告诉我：“当拿起胃镜特别是当你发现了一个病变的时候，往往会特别兴奋，注意力会被这个病变所吸引，容易导致在后续的检查中无意识地放松警惕，有时就可能造成漏诊。只有在胃镜完全退出患者体外后，才算是完成检查。当发现病变的时候，需要在心里警告自己，还需要警惕别处是否存在病变。”我把这些话牢牢地记在心里，并付诸实践。这不，当发现肿物的时候，我没有被胜利冲昏头脑，而是认真地完成所有检查，结果在隆起病变的上端约5厘米处，发现了一处黏膜粗糙发红、边界清晰、形状不规则的病变。此处病变和周围组织差别不大，特别不容易被发现。我切换成NBI胃镜（窄带成像技术胃镜，是一种先进的内镜检查技术）观察，可见茶色征；用放大内镜观察，可见微血管扩张、扭曲、不规则。
根据检查结果，我判断为食管早癌。和患者及其家属沟通后，我对患者实施了“食管黏膜剥离术+食管肿瘤切除术”。手术顺利。
术后病理检查结果和我的判断一致。病理检查提示食管黏膜高级别上皮内瘤变（食管原位癌），病变周边阴性，底部阴性，没有淋巴管浸润。王某是不幸的，但又是幸运的。不幸的是他得了肿瘤，幸运的是病变是早期的，通过内镜即可完全切除，获得治愈，对他的生活质量基本没有影响，同时又避免了病情进一步发展。
食管早癌属于消化道肿瘤。消化道肿瘤是可防可治的。我国40岁以上人群消化道肿瘤的发生率显著上升。
建议以下人群及时进行胃肠镜检查：年龄40岁以上的人群。消化系统疾病高危人群，如有食管癌、胃癌、肠癌家族史者，幽门螺杆菌感染者，经常喝酒、吸烟者，饮食不规律者，喜欢吃腌制食品、烫食者，经常熬夜者，情绪不良者等。已出现消化道不适的人群，如胃部不适者（上腹痛、下腹痛、泛酸、嗳气、饱胀等）、肠道不适者（下腹痛，大便习惯与性状改变）等。正常体检时发现CEA（癌胚抗原）、CA19-9（一种黏蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物）等消化道肿瘤标志物升高者，需要尽快做胃肠镜检查，以进一步排查。（作者供职于信阳市人民医院）