本期专家：北京中医药大学东方医院外二科（男科专科）副主任医师 陈小均

这一消息再次为男性健康敲响警钟——前列腺癌早期常“悄无声息”，如何及时发现？哪些症状是身体发出的求救信号？本文将带您深入了解前列腺癌的筛查手段、典型症状及诊断全流程，助您抢占防治先机。

一、这些症状可能是前列腺癌的“警报灯”

前列腺癌在早期通常没有明显症状，但随着肿瘤生长，可能出现下列症状：

1.排尿异常，如尿频（尤其是夜间频繁起夜）、尿急（突然有强烈尿意）、排尿困难（尿流变细、排尿费力、尿不尽感）、尿痛或灼烧感，这些症状与良性前列腺增生（BPH）类似，无特异性。

2.血尿或血精：血尿是尿液中出现血丝或呈淡红色，一般是初段血尿或终末血尿；血精是精液中带血，可表现为精液中有血丝、血块，舌质淡红或暗红；这些可能为前列腺癌侵及周围组织的表现。

3.骨盆或下背部疼痛：前列腺癌最常见的转移部位为骨盆及腰椎，肿瘤压迫或转移可能导致骨盆、腰部或大腿根部疼痛。因为是骨痛，所以临床常见到部分前列腺癌晚期患者先就诊于骨科，检查后发现是前列腺的问题。

值得注意的是：这些症状并非前列腺癌特有，但如果持续存在或加重，应及时就医检查。

二、揪出前列腺癌的“四大侦查手段”

由于早期前列腺癌通常无症状，所以主动筛查是发现疾病的关键。以下是临床常用的检测手段：

1.直肠指检

检查方式：医生戴手套，用手指经直肠触摸前列腺，评估其大小、形状和质地。正常前列腺应柔软、光滑、质地中等，而癌变部位可能坚硬如石或出现结节，边界不清。但是这个检查也具有一定的局限性：只能检查前列腺靠近直肠的部分，无法发现所有肿瘤，并且和检查者的经验有关。

2.前列腺特异性抗原（PSA）检测

PSA究竟是什么呢？它是前列腺细胞分泌的一种特异性蛋白质。PSA的正常参考范围应低于4ng/ml。血液中PSA水平的升高可能预示着前列腺疾病的存在，这包括前列腺癌、前列腺炎或前列腺增生（BPH）；然而，导致PSA水平上升的因素众多，可能涉及前列腺癌、良性前列腺增生（BPH）、前列腺炎症、直肠指检、性生活、近期的导尿或尿道操作等。

3.影像学检查

(1) 泌尿系超声或经直肠超声（TRUS）：它可以帮助我们发现前列腺内的异常结节，包括结节的形态、大小及位置，并帮助引导行穿刺活检。

(2) MRI（磁共振成像）：它能更清晰地显示肿瘤位置、大小及是否侵犯周围组织，多用于PSA或超声检查有异常的患者。

(3) 骨扫描（ECT）：用于判断是否发生骨转移。

(4) PSMA PET/CT：适用于前列腺癌原发灶的诊断与鉴别，能够指导前列腺癌的穿刺活组织检查，并有助于前列腺癌的初步分期。

4.前列腺穿刺活检

前列腺穿刺活检为前列腺癌的诊断金标准，其方法为：在超声或MRI引导下，经直肠或会阴，用细针从前列腺不同部位取组织样本，进行病理检查。PSA升高、直肠指检异常、超声或MRI提示异常的患者，需通过活检确诊是否为癌症。

三、防癌“三板斧”：早发现、早诊断、早治疗

1.关注身体信号：如发现自身存在排尿异常、血尿、骨盆疼痛等症状时，建议及时就医。

2.定期筛查：50岁以上男性应每年做PSA检测、直肠指检及超声检查。

3.结合多种检查：PSA异常时，需分析原因，必要时需进一步做MRI、PSMA PET/CT或穿刺活检确诊。

4.高危人群更需警惕：有家族史或非裔男性应提前筛查。