【临床荟萃】易被误诊的肠系膜裂孔疝
临床笔记
那天是周二，我忙完一天的平诊手术，去病房查房，突然接到我院儿童超声组医生武中洲的电话。他急切地说：“现在有个6岁腹痛的患儿，急诊彩超提示腹内疝，肠系膜裂孔疝可能性大，情况危急。”我立即对他说：“患儿情况危急。立即通知小儿外科医生接诊，抓紧时间办理住院手续，患儿很可能需要急诊手术！”
武中洲很快将这个患儿的彩超检查结果通过微信传了过来。（急腹症）小肠系膜局部回声中断，可见裂孔，位于中腹部，局部小肠及系膜疝入其中……超声诊断：肠系膜裂孔疝；完全性小肠梗阻；多发小肠坏死；腹盆腔大量积液；肠系膜淋巴结肿大。看完详细的彩超描述，我心头一紧，看来这场急诊手术不可避免。
很快，患儿被送至病房。当时，患儿面色苍白，痛得龇牙咧嘴。询问病史后，我得知患儿2天前出现腹痛并呕吐，就诊于当地诊所和县人民医院，被诊断为“肠痉挛、消化不良”，予以灌肠、口服益生菌及肚脐贴治疗。但是，患儿的腹痛逐渐加重。家长觉得不对劲，赶紧将患儿转至我院。
影像学检查图
我院小儿外科专家鲍俊涛仔细触诊患儿腹部，发现右下腹部空虚，左侧腹部可触及异常扩张的肠袢，肛诊有血便。腹部平片检查结果提示肠梗阻。综合相关检查结果，鲍俊涛确诊为肠系膜裂孔疝。鲍俊涛立即安排术前相关事宜。就在我们积极准备手术的时候，患儿出现反应迟钝、下肢皮肤花斑、血压下降、心动过速等感染性休克表现。我们立即给予快速扩容、升压药物等处理，在患儿病情稍微稳定后，将其送至手术室。
手术麻醉部医生克服患儿感染严重、呼吸循环不稳定等困难，及时调整液体输入速度和血管活性药物的用量，顺利进行麻醉。术中所见证实了我们的判断：长约60厘米的小肠嵌顿在先天性发育缺损的肠系膜裂孔中，已经出现了坏死。我们快速切除坏死的肠管，彻底冲洗散发着臭味的腹腔，进行肠道重建，顺利完成手术。因为患儿感染严重、呼吸循环不稳定，术后需要继续接受复苏治疗和呼吸机辅助通气，我们决定将他转往儿童重症监护室。
术后第3天，患儿被转回小儿外科病房，目前正在康复中。
肠系膜裂孔疝发病率低，常规体检难以发现，很容易误诊漏诊。肠管疝入后若发生嵌顿或绞窄，可引发呕吐、剧烈腹痛、休克等严重症状。如果儿童出现腹痛，千万不要忽视，需要及时到医院就诊，排除急腹症。（作者供职于河南省人民医院）
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