秋冬季节来临时，经常看到宣传接种流感疫苗, 大家有疑问可以看以前的文章：关于流感疫苗的那些事。除了流感疫苗以外，还有就是关于肺炎球菌疫苗的宣传。经常有人来咨询，我已经打过新冠肺炎的疫苗了，还需要打肺炎球菌疫苗吗？回复是需要的。另外大家也可以看一下：2024 年疫苗的接种更新。也明白一下关于肺炎疫苗的最新更新。现在就与大家随便聊一聊，仅作科普使用，具体请听您的医生或药剂师的建议。

首先需要明白的是，肺炎球菌疫苗，这种疫苗是针对细菌感染的，不是像新冠病毒疫苗是针对新冠病毒得病从而引发的病毒性肺炎。换句话说，两种疫苗不是同一种类的疫苗。接种肺炎球菌疫苗的目的是预防侵袭性肺炎球菌疾病(invasive pneumococcal disease, IPD），如菌血症性肺炎和脑膜炎)以及非菌血症性肺炎，可大大减轻接种者和一般人群的肺炎球菌疾病负担。过去的疫情也证明了，接种肺炎球菌疫苗对预防新冠肺炎是非常重要的。感兴趣的人可以自己搜索一下。

疫苗类型

临床上使用的肺炎球菌疫苗有2种：肺炎球菌多糖疫苗(pneumococcal polysaccharide vaccine, PPSV)和肺炎球菌结合疫苗(pneumococcal conjugate vaccine, PCV)。这两类疫苗的活性成分都是来自常引起侵袭性疾病的肺炎球菌血清型的荚膜多糖。

多糖疫苗（PPSV）由部分纯化的肺炎球菌荚膜多糖制成。目前唯一的疫苗是PPSV-23，来自23种血清型，这些血清型是引起80年代成人肺炎球菌疾病最常见的原因。

结合疫苗 (PCV) 是与蛋白质共价结合的肺炎球菌荚膜多糖，有不同的载体蛋白。现有PCV制剂包括10价PCV(PCV10，Synflorix)、13价PCV(PCV13，Prevnar 13)、15价PCV(PCV15，Vaxneuvance)以及20价PCV(PCV20，Prevnar 20)，数字是指疫苗中含有几种类型的荚膜多糖。

与PPSV不同，PCV可刺激黏膜免疫，从而可防止肺炎链球菌在鼻内定植。黏膜免疫有2种群体层面的作用：间接免疫(群体免疫)和出现替换菌株。这里作为科普文章，不再详细论述。

疫苗适应接种人群

那么什么人群应该接种肺炎球菌疫苗呢？（儿童肺炎球菌疫苗接种不在此文范围）目前美国CDC免疫接种实践咨询委员会(Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP)推荐：

• 所有≥65岁的成人
• 有以下情况的19-64岁成人：
• 慢性医学易感因素，如慢性肺病、慢性肝病和糖尿病
• 脑膜炎风险增加，如存在人工耳蜗、脑脊液漏
• 免疫功能低下(如HIV感染、血液系统恶性肿瘤)和免疫功能改变相关的其他情况(功能性无脾或解剖学无脾、慢性肾病及肾病综合征)

除了ACIP列出的指征以外，有文章还推荐有侵袭性肺炎球菌疾病（IPD）既往史的个体接种肺炎球菌疫苗。一般来说，若不明确是否需要接种肺炎球菌疫苗，做法是选择接种，因为接种疫苗的益处远远高于风险。

不推荐对不到65岁的健康成人接种疫苗，因为肺炎球菌疾病的风险在50岁时开始增加，这时候接种性价比太低。

疫苗接种方法

初次接种肺炎疫苗

ACIP推荐所有有接种指征的成人接种PCV20，或者先接种PCV15再接种PPSV23。尚不清楚这两种方法的相对有效性如何。其中接种PCV15后应该等待1年再接种PPSV23。需要注意的是，只有完成只有完成2针接种（ PCV15+PPSV 23)才算是完整的疫苗接种完成。

已接种肺炎球菌疫苗者的接种方法

• 只接种过PPSV23−应间隔至少1年再接种PCV20或PCV15(若没有PCV20）。
• 只接种过PCV13−应间隔至少1年再接种PCV20或PPSV23(若没有PCV20）。对于肺炎球菌病风险最高者，推荐缩短间隔时间，≥8周即可接种PPSV23。
• 接种过PCV13加PPSV23

-≥65岁的个体：

• 若65岁前接种过PCV13加PPSV23，则应在末次接种后间隔至少5年再接种PCV20或PPSV23(若没有PCV20)。
• 若接种过PCV13(无论接种时的年龄)并在≥65岁时接种了PPSV23，ACIP建议临床医生与患者共同决定是否在末次接种后间隔至少5年再接种PCV20。

-19-64岁个体若接种过PCV13加PPSV23，则应在末次接种后5年再接种PCV20。

给药剂量和途径

肺炎球菌疫苗的接种剂量为0.5mL，肌内注射。肺炎球菌疫苗通常可与其他非肺炎球菌疫苗同时接种。在接种不止1种疫苗时，应使用不同的注射器在不同的注射部位接种。

不良反应

注射部位反应是成人接种肺炎球菌疫苗后最常见的不良反应；其他不良可出现全身症状，如发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛和关节痛等。通常会在3-4日内自行消退。

禁忌证

若患者对肺炎球菌疫苗或其成分(如，PCV中的白喉类毒素)有重度变态反应史(如，全身性过敏反应)，则禁止接种该疫苗。

上面是关于肺炎球菌疫苗的基本常识。这个疫苗建议每5-10年复种1剂PPSV23，推荐每5-10年复种的原因为抗体水平会逐渐减弱。实际情况每个人都不一样，这个疫苗比一般的疫苗接种稍微麻烦一点。但不用担心，有经验的医生与药剂师会根据年龄，接种过的疫苗与接种时间等做一个个体的判断，做出正确的选择的。